Kritik Hastalarda Uygulanan Manuel Kas Testi: Ekstremite Kas Kuvveti Ölçme Yöntemi

Bu prosedür, kritik hastalık sırasında ve sonrasında hastaların kas kuvvetini belirlemek için basit, güvenilir ve düşük maliyetli bir yöntem sunar. Öncelikle hastayı oturuş pozisyonuna getirin. Test eklem hareket açıklığının yer çekimine karşı tamamlanıp tamamlanamadığını belirleyin.

Ardından, direnç uygulanıp uygulanmayacağına karar verin veya yerçekimi kuvvetini ortadan kaldırmak için hastanın pozisyonunu değiştirin. Son olarak, direnç uygulayın veya kası ya da tendonu palpe edin ve bir kas kuvvet derecesi atayın. Nihayetinde, manuel kas testi yoluyla kas kuvvetini nicelleştiren sonuçlar elde edilebilir.

Manuel kas testinin, izokinetik test gibi mevcut yöntemlere göre temel avantajları, ek ekipman gerektirmeden kolayca uygulanabilmesi ve yoğun bakım ünitesi, poliklinikler ve hastaların evleri dahil olmak üzere birçok ortamda gerçekleştirilebilmesidir. Standardize manuel kas testi, yoğun bakım ünitesinde gelişen kas güçsüzlüğünün tanısında, rehabilitasyon terapi hizmetlerinin sunumunda ve bir sonuç ölçütü olarak kullanılabilir. Araştırma çalışmalarında, uygun eğitimle hem klinisyenler hem de klinisyen olmayanlar tarafından güvenilir şekilde uygulanabilir.

Kas kuvveti derecelendirmesi, Tıbbi Araştırma Konseyi (Medical Research Council) sistemi takip edilerek yapılır. Her kas grubu bilateral olarak test edilir. Öncelikle, hastanın dik oturduğundan ve eklemin yerçekimine karşı tam hareketine izin verecek şekilde konumlandığından emin olun.

Test edilen her kas için, test edilen tarafın yanına geçin. Yerçekimine karşı istenen hareketi gösterin. Ardından hastadan bu hareketi tekrarlamasını isteyin.

Hasta, yerçekimine karşı istenen hareket açıklığında hareket edebiliyorsa, "Tutun, bükmeme izin vermeyin" diyerek test pozisyonunda direnç uygulayın. Ancak, hasta yerçekimine karşı hareket edemiyorsa, ekstremitenin yerçekimi ortadan kaldırılmış şekilde hareket etmesini sağlamak için hastayı yeniden konumlandırın.

Hasta, yerçekimi ortadan kaldırılmış haldeyken hareket açıklığının en az bir kısmını tamamlayamazsa, kası veya tendonu gözlemleyin ve kontraksiyon için palpe edin. Gerektiğinde, omuz MMT merkezi venöz ve diyaliz kateterleri varken gerçekleştirilebilir. Başlamak için, test hareket durumunu gösterin: kolunuzu yan tarafa doğru omuz seviyesine kadar kaldırın.

Dirseğin hemen üzerinden hastanın koluna direnç uygulayan eli diğer elinizle çevreleyerek sabitleyin. Omuz ekleminin üst kısmından omuzu stabilize edin. Şimdi "tutun" şeklinde komut verin.

Aşağı doğru itmeme izin vermeyin. MMT ölçeğine göre üç, dört veya beş derecelerini değerlendirin. Eğer üç dereceden daha zayıfsa, hastayı kollar yanlarda olacak şekilde sırtüstü yatırın.

Şimdi, omuzun dışa rotasyon yapmadığından emin olmak için kolu dirseğin hemen üzerinden ve el bileğinden destekleyin. Hastaya kolunu yana doğru hareket ettirmeye çalışmasını söyleyin. Hasta yerçekimine karşı hareket edebiliyorsa ikinci derece olarak değerlendirin; derece iki'den daha zayıfsa hareket yok şeklinde işaretleyin.

Hastadan kolunu yan tarafa doğru hareket ettirmesini isteyin ve orta deltoid kasındaki kasılmayı palpe ederek birinci veya sıfır derece olarak puanlayın. Bu testte, hastanın ön kolunu supine konuma getirin ve hastaya dirseğini 90 dereceden biraz daha fazla bükmesi için sözlü talimat verin. Elinizi, hastanın ön kolunun el bileğine proksimalindeki fleksör yüzey üzerinden direnç uygulayacak şekilde konumlandırın.

Diğer elinizle, avuç içini omuzun ön üst kısmına yerleştirerek karşı kuvvet uygulayın. Ardından, pozisyonu korumasını isteyin.

Aşağı doğru itmeme izin vermeyin. Üçüncü dereceden daha zayıfsa MMT skorunu not edin. Omuzu 90 derece abduksiyon yaptırın.

Kolun dirsek altından ve gerekirse bilek kısmından destekleyin. Ön kolu, başparmak tavana bakacak şekilde çevirin. Şimdi hastaya dirseğini bükmeye çalışmasını söyleyin.

İkinci derece atanır. Hasta dirseğini bükebiliyorsa ancak bu durum ikinci dereceden daha zayıfsa, ön kolu supine pozisyona getirin ve dirsek yaklaşık 45 derece fleksiyon durumundayken yan tarafa konumlandırın. Dirseğinizi bükmeye çalışın.

Ardından biceps tendonunu palpe edin ve birinci derece veya sıfır olarak skorlayın. Hastanın kolunu, dirsek 90 derece fleksiyonda, ön kol pronasyonda ve bilek ekstansiyonda olacak şekilde yan tarafa konumlandırın; hastaya sözlü olarak bileğini mümkün olduğunca yukarı bükmesini söyleyin. Şimdi, direnç uygulayacak eli, hastanın elinin arkasına, bileğin hemen distal kısmına yerleştirin.

Hastanın ön kolunu desteklemek için diğer elinizi kullanın. Ardından, "tutun" şeklinde belirtin. Kolun aşağıya itilmesine izin vermeyin ve daha zayıfsa üç, dört veya beş olarak derecelendirin.

Ardından üçüncü dereceyi değerlendirin. Hastanın ön kolunu ve el bileğini destekleyerek, başparmak tavana bakacak şekilde ön kolu çevirin ve hastanın dirseğini 90 derece fleksiyona getirin. Elinizi bana doğru bükün.

Hasta bileğini ekstansiyon yapabiliyorsa iki. derece olarak değerlendirin; eğer ikinci dereceden daha zayıfsa, "bileğinizi bana doğru bükün" diyerek yönlendirin ve bileğin her iki tarafında bulunan iki ekstansör tendonu palpe edin. Bu durumu birinci veya sıfırıncı derece olarak puanlayın; stabilite sağlamak için hastayı elleri yatak veya masa üzerinde olacak şekilde oturtun.

Hastaya dizini çıkarabildiği kadar yukarı kaldırmasını söyleyin. Şimdi, bir elinizle kalçanın yan tarafında stabilite sağlarken, diğer elinizle dizin hemen proksimalinde, hastanın uyluğunun üst kısmına direnç uygulayın.

Ardından bu durumu korumasını isteyin. Benim onu aşağı itmeme izin vermesin; eğer derece üçten daha zayıfsa, derece üç, dört veya beş olarak kaydedin. Hastayı test edilmeyen tarafının üzerine yatırın.

Bir kolunuzla test edilen bacağı kavrayıp elinizle dizin altından destekleyerek hastanın arkasında durun. Gövdenin kalça hizasındaki hizalamasını korumak için diğer elinizi kullanın ve hastaya "Dizinizi göğsünüze doğru çekin" şeklinde talimat verin.

Hasta, kalçayı fleksiyona getirebiliyorsa ancak bu durum ikinci dereceden daha zayıfsa, ikinci derece olarak puanlayın. Hasta sırtüstü pozisyondayken kalça ekleminin iç kısmını işaret edin ve hastanın izniyle "Bura bacağa dokunabilir miyim?" diye sorun.

Kalçayı bükün ve birinci veya sıfırıncı derece puan vermek için iliopsoas tendonunu palpe edin. Hastayı ayakları yere basacak şekilde dik oturtun ve hastaya dizini sıfır dereceye kadar düzeltmesini söyleyin. Elinizi, hastanın bacağının hemen ayak bileği proksimaline direnç uygulayacak şekilde konumlandırın.

Diğer eli dizin üstünden uyluğun altına yerleştirin. Ardından tutmasını isteyin. Eğilmesine izin vermeyin.

Evre üçten daha zayıfsa üç, dört veya beş olarak puanlayın. Hastayı test edilmeyen tarafının üzerine yatırın. Diz seviyesinde, hastanın arkasında durun.

Stabilite sağlamak için test edilmeyen bacağın bükülmesine izin verin. Şimdi bir kolla, test edilen bacağı uyluk kısmından destekleyerek kavrayın ve diğer elinizle dizin alt kısmını destekleyin. Bacağı ayak bileğinin hemen üzerinden tutun ve "dizinizi düzleştirin" komutunu verin; eğer yapılabiliyorsa grade iki atanır.

Hasta sırtüstü pozisyondayken dizini ekstansiyona getirebiliyorsa ancak bu hareket iki. dereceden daha zayıfsa, dizinizin arkasını aşağıya doğru bastırın. Quadriceps tendonunu palpe edin ve yatağa bağımlı hasta için birinci derece veya sıfır olarak puanlayın. Hastayı kalça fleksiyonundaki gibi konumlandırın ve diz ekstansiyonu için açıklanan şekilde derecelendirin.

Hastayı, topukları yerde olacak şekilde oturtun, ayakkabılarını ve çoraplarını çıkardığından emin olun ve sözlü olarak şu talimatı verin: Ayağınızı yukarıya doğru mümkün olduğunca bükün. Test sırasında ayak parmaklarının gevşek olduğunu doğrulayın.

Direnç sağlamak için. Bir elinizi ayak parmaklarının proksimalinde, ayağın üst kısmını kavrayacak şekilde yerleştirin. Diğer elinizi, ayak bileğinin hemen proksimalinde, bacağın ön kısmını çevreleyecek şekilde konumlandırın.

Ardından sabit tutun. Hastanın aşağı itmesine izin vermeyin ve derece üç, dört veya beş olarak puanlayın; eğer derece üçten daha zayıfsa ancak yer çekimine karşı görünür kısmi eklem hareket açıklığı varsa derece iki olarak puanlayın.

Tibialis anterior tendonunu palpasyonla muayene edin ve MMT'ye göre birinci derece veya sıfır olarak skorlayın. Bu protokolün hem RDS sağkalanlarında hem de hastalarda uygulanmasıyla, 19 stajyerin kalite güvencesi dahil edildiğinde mükemmel değerlendiriciler arası güvenilirlik sağlandığı görülmüştür. 12 kas grubunun incelenmesi, klinik olarak anlamlı zayıflığın tespitinde 0,99 oranında bir sınıf içi korelasyon katsayısı uyumu sergilemiş ve 1,00'lık bir CAPA göstermiştir. Bu gösterim, tıbbi araştırma konseyi ile birlikte manuel kas testi kullanılarak altı kas grubunun kuvvetinin nasıl değerlendirileceğini aktarmıştır.

Skorlama sistemli manuel kas testi, hem YBÜ hastalarında hem de YBÜ sonrası sağ kalanlarda YBÜ kaynaklı kas güçsüzlüğünü klinik olarak değerlendirmek için kritik bakım ve rehabilitasyon ortamlarında değer taşımaktadır.