Multifokal Electroretinograms

Tabii. Donald Creel. Merhaba, ben Salt Lake City'deki Moran Göz Merkezi'nde Elektrofizyoloji direktörü Don Creel.

Bugün multifokal elektroretinografi hakkında konuşacağız. Eric Sutter, retinanın her bir kare milimetresinden tek bir elektrik sinyaliyle bir elektroretinogram yaklaşık değerini izole edebilmek için binary M dizileri olarak adlandırılan matematiksel dizileri uyarlamıştır. Bu elektroretinogramlar flaş elektroretinogramlara benzer ancak aslında bir B dalgası yaklaşık değerinin matematiksel ortalamasıdırlar.

Kayıt ekipmanlarına bir göz atalım. Elektrofizyolojik kayıt için bir oda seçerken, elektriksel girişimin az olduğu bir oda seçin. Asansör, yüksek amperajlı cihazlar, otoklav veya santrifüjler gibi yüksek voltajlı girişimin olduğu kaynakların yanındaki bir odayı seçmeyin.

Ellerinizi yıkamak ve elektrotları temizlemek için lavabolu bir oda kullanımı kolaylık sağlar. Verileri paylaşabilmeniz, sistem üreticinizin yazılım güncellemelerini indirebilmesi ve sorunların çözümüne yardımcı olmak için bilgisayarınıza erişebilmesi adına bir internet bağlantısının olması faydalıdır. Odanızın düzeni konusunda titiz olun.

瞳孔 genişletici damlalarınızı ve dengeli tuz çözeltisini, kolayca erişilebilmesi için aynı konumda tutun. Kayıt prosedürleriniz konusunda titiz olun. Aynı oda aydınlatmasını kullanın.

Her hastayı aynı konuma yerleştirin. Moran Göz Merkezi sistemi, EDI tarafından üretilen Eric Sutter'ın Vera Sistemi'dir. Vera sistemi, uyaran desenini görüntülemek için bir mikro ekran kullanır.

Çoğu multifokal ERG sistemi, uyaranlarını, deneğin yarım metre veya daha az mesafeden baktığı bir video ekranında görüntüler. Çoğu uyaran ekranı buna benzer bir desen kullanır. Fiksasyon görüntüsü üreticiler arasında farklılık gösterir.

VERA sistemi, herhangi bir X boyutunda daire veya Malta haçı seçimine olanak tanır. Bu şekiller, birkaç milimetre kadar küçük boyutlardan uyaran alanının tam genişliğine kadar herhangi bir yazı tipi ve kalem boyutuna göre ayarlanabilir. Malta haçının kullanımı, maküler skotomu olan hastalarda faydalıdır.

Hastanın merkezi tahmin edebilmesi ve bu fiksasyon noktasını koruyabilmesi için Malta haçının kollarının boyutunu ve genişliğini ayarlayabilirsiniz. Kullanılan sistemden bağımsız olarak, sonuçlar genellikle bir video monitöründe görüntülenir ve şu şekilde görünür. Kaydedilen tüm verileri her birkaç dakikada bir yedekleyen otomatik bir yedekleme sistemine sahibim.

Bilgisayarla ilgili bir sorun olması durumunda bunu öneririm. Tekrar belirtmek isterim ki; dilatasyon damlaları, suni gözyaşları ve elektrotlarınızı temizlemek için kullanabileceğiniz solüsyonların düzeni konusunda titiz olmanızı öneririm. Ben, orijinal formunu %10'a seyrelttiğim ve yanında distile su bulundurarak bir litrelik şişe gibi daha küçük bir şişede sakladığım %10'luk seyreltik bir çamaşır suyu solüsyonu kullanıyorum.

Durulama işlemi için. Temizlik kabı olarak kullanacağınız bir kabı belirgin şekilde işaretleyin; biz bunu kırmızı bir nokta ile işaretliyoruz. Kontakt lensleri bu kapta temizliyoruz, ardından musluk suyu ve distile su ile duruluyoruz.

Kontak lens üreticinizin önerilerini takip edin. Eğer yeniden kullanılabilir kontak lens kullanıyorsanız. Çok sayıda göz elektrodu türü bulunmaktadır.

Sizlere bunlardan bazılarını burada göstereceğim. Göz üzerine yerleştirilmiş olan, işte böyle görünen ERG jeti budur. Bu da, bir tarafı altın folyolu bir kaset şeridi olan ve genellikle alt göz kapağından sarkacak şekilde göze yerleştirilen ardent altın folyodur.

Altın folyo sklera ile temas eder ve göz elektriğini kaydeder. Küçük bir gümüş tel kullanabilirsiniz. Bunlara DTL denir.

Bunlar tek kullanımlıktır. İç ve dış konsol yakınına yerleştirilen kendinden yapışkanlı bölgeleriyle birlikte gelirler ve ardından gümüş tel sklera ile gözün alt kısmına temas eder. Iowa City, Iowa'da Hanson Laboratories tarafından üretilen şeffaf bipolar buran tipi spekulum kontağını kullanıyorum.

Bipolar bir kontak lens kullanmıyorsanız, oftalmolojide negatif referans için başka bir konum seçmeniz gerekir. Topraklama için yaygın olarak alın, mastoid veya kulak memesi kullanılmıştır. Bilek gibi herhangi bir konumu da kullanabilirsiniz.

Kulak memesini kullanıyorum. Önce alkolle iyice temizliyorum. Ardından, EEG hazırlık pastası olarak satılan ticari bir temizleyici ile temizliyorum.

Bağlantılarınız ne kadar iyiyse, verileriniz o kadar iyi olur. Bir hastanın bağlanmasındaki temel prosedürü anlatacağım. Multifokal elektroretinogram için, gözü birkaç damla topikal anestezik ile uyuşturuyorum.

Propan kullanıyoruz. Gözün uygun şekilde uyuştuğundan emin olmak için genellikle iki veya üç damla damlatırım. Kontakt lensi kornea üzerinde hareket ettirmekten kaçınmak istersiniz; bu nedenle hastadan aşağı bakmasını isterim, lensi skleranın üst kısmına yerleştiririm ve ardından korneayı aşındırmaması için lensi düz bir şekilde aşağı doğru kapatırım.

Test durumumda, başı mümkün olduğunca sabit tutmak için baş tutucularla sabitleyip hastaya rahat olup olmadığını soruyorum ve ardından mikro ekranı hizalıyorum. Hastanın elini VERA sistemindeki bir odaklama düğmesine yönlendiriyorum. Daha sonra gözün görüntülendiğini görebilirsiniz.

Desenlerin pupila düştüğünü görebilirsiniz. VERA sisteminin özelliklerinden biri, gözün dış videosudur; bu özellik, bakışları kayan deneklerin fiksasyonu sürdürmeleri için onları yönlendirmenize olanak tanır. Ayrıca, hayvan modellerinde veya anestezi altındaki hastalarda retinaya bir desen yansıtılmasını sağlayan fundus görünümüne de geçiş yapabilirsiniz.

Hastanın bağlanması ve kontakt lensin iyice temiz bir şekilde yerleştirilmesi için kullanılan prosedürleri tekrar vurgulamak istiyorum. İster negatif referans ister toprak hattı için kullanacağınız konumlar olsun, bağlantı ne kadar iyi olursa veriler de o kadar kaliteli olur. Tekrar belirtmek gerekirse, gözü prokain gibi birkaç damla topikal anestezik ile uyuşturun.

Hastaların sadece pupillalarının dilate edilmesi gerekir. Benim datic damlalarımla. Stimülüs görüntüsünün retinanın merkezi 40 derece civarına düşmesi için sadece yaklaşık yedi milimetrelik bir pupil yeterlidir.

Yine kullandığım elektrotlarda, iyice aşağıya bakmalarını sağlarım ve ardından kontak lensin korneayı hiç aşındırmaması için lensi düz bir şekilde yerleştiririm. Göz üzerindeki yerleşimini sabitlemek için pupillanın merkezini kontak lensin merkeziyle hizalarım, konumunu koruması için yanağa küçük bir bant parçası yapıştırırım ve ardından başı sabitlemeye yardımcı olmak için hastayı baş tutuculara yerleştirip pozisyonun rahat olup olmadığını sorarım. Sonrasında mikro ekranı hizalarım; diğer gözü her zaman kapatırım.

Bazı kişilerin baskın gözü o kadar belirgindir ki, tek gözle desene bakmalarını isteseniz bile, baskın gözü açık bıraktığınızda doğrudan desene bakmazlar; bu durumda hastadan net bir görüntü elde etmek için odaklanmasını isterim. Hastadan sadece fiksasyon noktasına dikkat etmesini isteyin; kayıt sırasında görünüm şu şekildedir. Desenlerin kornea üzerinde hareket ettiğini görebilirsiniz.

Bu, mikro ekranın içinde gördükleri şeydir ve çoğu uyaran diğer multifokal elektroretinogram sistemlerinin video monitörlerinde görüntülendiği gibi, hastanın fiksasyonu koruması önemlidir. Fiksasyon korunmazsa, sadece tek bir merkezi pik yerine, kayıttan DURING hastanın farklı konumlara odaklandığını gösteren çok sayıda nokta elde edersiniz. Multifokal elektroretinogramın birçok uygulamasından biri, maküler dejenerasyonun ilerlemesini takip etmektir.

Bu hasta, bir gözünde makula dejenerasyonunun başlangıç belirtilerini göstermektedir. Bu gözün merkezi bölümündeki azalmış ERG'leri görebilirsiniz. Renkli görüntü şu şekilde görünecektir.

Bunu normal bireylerle karşılaştırdığımızda, multifokal elektroretinogramın bir başka uygulaması, klorokin veya Plaquenil gibi göze toksik olabilecek ilaçlar kullanan hastaları tespit etmek ve ilerlemelerini takip etmektir. Bu bireylerde, eğer ilaç toksikse, genellikle foveadan beş ve 10 derece arasında halka şeklinde skotomlar oluşabilir. Bu, Plaquenil nedeniyle belirgin retinal toksisiteye sahip bir bireyin görüntüsüdür.

Foveal alanın çevresinde, 5 ile yaklaşık 10-15 derece arasında kalan skotom bölgelerini ve bunun oluşturduğu halka skotomu görebilirsiniz. Bu, Plaquenil kaynaklı toksisitenin çok şiddetli bir dışavurumudur. Bu, gözüne darbe almış bir bireyin görme alanı kaybını gösteren görsel alanıdır.

Bu, görme alanı kaybı ile benzer bölgelerde zayıflama gösteren multifokal elektroretinogramı ve görme alanı kaybının renkli temsilini göstermektedir. Bununla birlikte, skotom bölgeleri foveadan yaklaşık beş derece uzaklıkta başlayıp görme alanında saat dokuz yönüne kadar uzanan bir merkezi koruma mevcuttur. Geleneksel olarak multifokal elektroretinogramda, kişiler temel olarak B dalga amplitüdü olarak adlandırılabilecek değere bakarlardı.

Örtük zamanlara da bakmak önemlidir. Hastalıklara göre örtük zamanların etkilenip etkilenmediği değişkenlik gösterir. Genlik sönümlenmesine ek olarak, bu hasta birdshot koriyoretinopati tanılı bir hastadır.

Bu bireyler retinal dejenerasyonun herhangi bir evresında olabilirler; ancak erken evrelerde, karakteristik olarak sadece implicit sürelerde, özellikle de koni fizyolojilerinde bir yavaşlama görülür. Bu durum, implicit sürelerin iki veya üç standart sapmanın ötesinde yavaşladığını gösterir. Tüm hastalarda implicit süreleri incelemelisiniz.

Bu şekil, büyük kör noktalar sendromu olan bir hastanın multifokal elektroretinogramını göstermektedir. Normal kör nokta etrafındaki basık alanın oldukça genişletilmiş olduğunu görebilirsiniz. Bu, büyük kör noktalar sendromu alanındaki amplitüdün renk dönüşümünü göstermektedir.

Bu, büyük kör nokta sendromunun örtük sürelerini göstermektedir. Hasta bir renk ölçeğine dönüştürülmüştür. Beyaz alanlar beş standart sapmalık yavaşlamayı göstermektedir.

Pembe alan, örtük zamanda dört standart sapmalık yavaşlamayı; kırmızı alan ise üç standart sapmayı temsil etmektedir. Daha önce belirttiğim gibi, hastaların sadece multifokal elektroretinogram genliklerine değil, örtük zamanlarına da düzenli olarak bakmanız önemlidir. Bu hasta Stargardt hastasıdır.

Retinanın merkezi kısmındaki atenüe multifokal elektroretinogramı görebilirsiniz. Bu şekil, merkezi bir pik görünmeden amplitüdlerin renk dönüşümünü göstermektedir. Özetle, multifokal elektroretinogram kaydı yapanların bakış açılarını genişletmelerini, yeni protokoller ve analizler uygulamalarını tavsiye ederim.

Multifokal elektroretinogram, çoğu kişi tarafından kullanılan ve BWA amplitüdlerinin matematiksel yaklaşımını temsil eden tek analiz yöntemi değildir. Diğer analizleri, özellikle implit zamanlarını inceleyin ve her hasta için uygun olan farklı protokoller uygulayın. Farklı hasta popülasyonları için özel olarak tasarlanmış başka protokoller olup olmadığını sorgulayın.

Multifokal elektroretinogram, birçok olası protokol ve analizden oluşan bir sistem kapsamaktadır.