Aterosklerotik Plak Aktivite ve Damar İltihabı Kantitasyonu kullanarak [18-F] Florodeoksiglukoz Pozitron Emisyon Tomografisi / Bilgisayarlı Tomografi (FDG-PET/CT)

Bu prosedürün genel amacı, orta ve büyük ölçekli insan arterlerinde aterosklerotik plak aktivitesini ve vasküler inflamasyonu tespit etmek ve miktarını belirlemektir. Tüm vücut, FDG, PET CT taraması ile başlayarak kalpten ayaklara kadar aortayı ve ana dallarını görüntüleyin. Ardından, kayıtlı CT taramasını kullanarak görüntüleri vasküler inflamasyon varlığı açısından kalitatif olarak analiz edin.

PET taramasının her bir kesitinde saptanan radyotrastör miktarını nicelendirin ve ilgi bölgelerini lokalize edin. Vasküler inflamasyonu ölçen standart ve yeni sonuçların hesaplanmasına geçin. Sonuç olarak, kantitasyonla birlikte FDG PET CT kullanımı aracılığıyla, herhangi bir arteriyel bölgedeki ateroskleroz yükü tasvir edilir ve nicelendirilir.

FDG PET CT, vasküler görüntüleme alanındaki; tedavinin plak aktivitesini nasıl modüle ettiği veya vasküler inflamasyonun in vivo ortamda zamanla nasıl değiştiği gibi temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Mevcut tekniklerin, kısa vadeli yanıt değerlendirme amaçları için kullanılabilecek gerçek zamanlı tüm vücut moleküler görüntülemeye izin vermemesi nedeniyle, bu durumun etkileri in vivo subklinik ateroskleroz tanısına kadar uzanmaktadır. FDG PET CT, tanı aşamasında da uygulanabildiği için aterosklerozun doğal seyri hakkında öngörü sağlayabilir.

Tedavi ve prognoz. FDG PET CT'nin, minimum operatör bağımlılığı ile BT anjiyografi veya BT ile koroner arter kalsiyum skorlaması gibi mevcut yöntemlere göre çeşitli avantajları vardır. FDG PET CT, gerçek zamanlı in vivo ile yüksek kontrast çözünürlüğü sağlar.

Plak hacminin metabolik aktivite ile birlikte tüm vücut moleküler görüntüleme yöntemleriyle nicelendirilmesi, multimodal aterosklerotik plak kantifikasyonuna olanak tanır. Bu faktörler birlikte, terapötik müdahaleye yanıt olarak aterosklerozdaki erken değişikliklerin tespit edilme yeteneğini kolaylaştırır. Görüntüleme kalitesini sağlamak için, bu çalışmayı yürüten ekibin PET tarama konusunda deneyimli olması gerekir. Damar yapılarının tanımlanması konusundaki deneyim, görüntü analizi için de önemlidir.

Bu nedenle, damar anatomisini bilmeyenler veya PET BT görüntüleme yorumlamaya aşina olmayanlar başlangıçta zorluk çekebilirler. Ancak genel olarak yöntem oldukça basit ve anlaşılırdır. Bu yöntemin görselle desteklenmiş anlatımının, tekniği uygulamak isteyenler için oldukça faydalı olacağına inanıyoruz.

Ateroskleroz hastalarını incelemek, görüntüleme ve analiz için standartlaştırılmış ancak kullanımı kolay bir yaklaşım sağlamaya yardımcı olacağından, daha iyi görüntü kalitesi için bir PET CT tarayıcıda görüntüleme zaman dilimi ayarlayın. Endojen glikozun FDG radyotrasörü ile yarışmadığından emin olmak için bu Gemini TF tarayıcı artı CT gibi uçuş süresi (time of flight) özelliklerine sahip bir tarayıcı kullanın. Hastanın FDG PET CT taramasından önce sekiz saat boyunca aç kaldığını doğrulayın.

Şimdi, parmak delme yöntemiyle açlık serum glikoz seviyelerini kontrol edin. FSG 200 milligrams per deciliter değerinden düşükse, FDG radyoizotopunu uygulamak için 20 gauge intravenöz hat yerleştirin. Eşlik eden makalede açıklandığı şekilde CT ve PET görüntüleri elde ettikten sonra, düşük doz kontrastsız CT görüntülerini kullanarak ilgilenilen tüm vasküler yapıları kalitatif olarak belirleyin ve ardından PET görüntülerinde görünür şekilde artmış radyoizotop tutulumunun olduğu karşılık gelen anatomik alanları değerlendirin.

Ayrıca, mural kalsifikasyon veya anevrizmal dilatasyon gibi kaba vasküler anomaliler açısından BT görüntülerini kalitatif olarak değerlendirin. İlk olarak, aortu segmentlere ayırmak için sınırları belirleyin. Basitlik adına, kalpten çıkış noktasını belirleyerek asendan aort ile başlayın ve süperyöre doğru ilerleyin.

Aort弓u, torasik aortun çıkan ve inen kısımlarının birleştiği, transvers görüntülerde kesintisiz bir segment olarak görünen kısmı olarak tanımlayın. Ayrıca, inen torasik aortun üst ucunu belirleyin. Ardından, inen torasik aort ile abdominal aort arasındaki anatomik referans noktası olarak hizmet etmesi için çölyak arterin başlangıcını tanımlayın.

Ardından, abdominal aortanın renal ve infrarenal segmentlerini belirlemek için renal arterleri tanımlayın. Ayrıca, abdominal aortanın distal ucu için anatomik referans noktası olarak hizmet edecek aortik bifurkasyonu tanımlayın. Şimdi, aortanın transvers PET CT görüntüleri üzerindeki arteriyel FDG tutulumunu ölçün.

En üstteki aort kesitiyle başlayın. Her bir ilgi bölgesini, artmış tutuluma sahip diğer çevre dokulardan kaçınarak, o kesitteki FDG tutulumunun tüm alanını kapsayacak şekilde çizin. Ardından, PET/BT görüntü analiz yazılımı ile her bir kesit için ilgilenilen her damarın standart tutulum değerini kaydedin.

Her bir ROI'nin maksimum ve ortalama SUV değerlerinin yanı sıra kesit alanı ve kesit kalınlığının kaydedildiğinden emin olun. Bu prosedürü, ilgi duyulan arterlerden geçen PET tarama kesitleri için düzenli bir sıklıkta, örneğin her dördüncü kesitte tekrarlayın. Toplam kesit sayısının; vücut yapısına, anatomik varyasyona ve seçilen sıklığa bağlı olarak denekten denekle farklılık göstereceğini unutmayın.

Doku-arka plan oranı hesaplamaları için, karın bölgesinde en az sekiz ardışık kesitin görüntülenebildiği inferior vena cava'yı belirleyin. En az sekiz venöz ortalama SUV ölçümü elde etmek için her bir transvers kesitte IVC'nin içine veya hafifçe çevresine bir ROI yerleştirin. O bölgedeki ortalama ateroskleroz yükünün bir sonuç ölçümü olarak, ilgilenilen her bir arteriyel segment için ortalama SUV ve maksimum SUV ölçümleri oluşturun.

Ardından, normalizasyon amacıyla, arteriyel segment ortalama SUV değerini, önceki adımlarda inferior vena cava için elde edilen venöz ortalama SUV değerine bölün. Bu hedef-arka plan oranı, aterosklerotik plak aktivitesi için bir başka sonuç parametresi görevi görür. Her bir arteriyel segment için, damardan geçen tüm ROI'lerin kesit alanlarının toplamını, kesit kalınlığı ve kesit ölçüm frekansı ile çarparak hacmini hesaplayın.

Son olarak, arter segmenti ortalama SUV değerini arter segmenti hacmi ile çarpın. Sonuç olan ortalama metabolik volumetrik ürün, ilgilenilen arterin veya arter segmentinin plak aktivitesini ve yükünü ölçmek için kullanılan üçüncü bir sonuçtur. Global enflamatuar yükü elde etmek için tüm aort segmentleri boyunca ortalama MVP değerlerini toplayın.

Aort içerisindeki ateroskleroz ve aterosklerotik plak aktivitesinin ölçümü için dördüncü bir sonuç. İlk PET rekonstrüksiyonu. Yaşlanma ve ateroskleroz üzerine yaptığımız çalışmadaki bir hastaya ait görüntüler; iliak ve femoral arterlerde, popliteal arterlerde, abdominal aortada ve aort arkında FDG tutulumunu göstermektedir.

Bu transvers füzyon FDG PET BT görüntüsü, descending torasik aorta çevresinde ROI yerleşiminin yapıldığı bir veri kesitini göstermektedir. Yazılım; ortalama SUV'yi, maksimum SUV'yi ve ROI alanını hesaplar. Bu işlem, devam eden bir psoriasis çalışmasının parçasıdır.

Tek bir hastadan elde edilen veriler; aterosklerotik plak aktivitesi ve vasküler enflamasyon için belirleyici olan dört sonucun standardize alınım değeri hedef-arka plan oranı, metabolik volümetrik ürün ve global enflamatuar yük olduğu göstermektedir. Bu teknik uzmanlaşıldığında, tarama zamanından görüntü analizine kadar üç saat içinde uygun şekilde gerçekleştirilebilir. Kantitatif analiz için yüksek kaliteli görüntülere sahip olmak önemlidir; çünkü çekim aşamasındaki görüntü sorunları, vasküler enflamasyonun doğru şekilde kantifikasyonunu kısıtlayacaktır.

Vasküler inflamatuar lezyonlar tespit edildikten sonra, bu lezyonların anatomik şiddeti gibi ek soruları yanıtlamak için BT anjiyografi gibi diğer yöntemler uygulanabilir. Bu videoyu izledikten sonra, insan arterlerinde aterosklerotik plak aktivitesini ve vasküler inflamasyonu tespit etmek ve miktarını belirlemek için FDG PET BT'nin nasıl kullanılabileceği konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. FDG ile çalışmanın tehlikeli olabileceğini ve standart radyasyon gibi önlemlerin alınması gerektiğini unutmayın.

Bu prosedür uygulanırken güvenlik önlemleri her zaman alınmalıdır. Geliştirilmesinin ardından bu teknik, ateroskleroz alanındaki araştırmacıların, yüksek miktarda inflamasyon içeren aterosklerotik bir plağın, statin tedavisi veya yaşam tarzı değişikliği gibi bilinen terapötik müdahalelerden sonra nasıl değiştiğini anlamalarına olanak sağlamıştır. Ayrıca bu teknik, yeni bir hastalığın ateroskleroz üzerindeki etkisini anlamak amacıyla, vasküler hastalık geliştirme riski yüksek olan sedef hastalığıyla ilgili son çalışmalarımız gibi yeni hastalık popülasyonlarına da uygulanabilir.