Kliniğinde Simülasyon Sürüş: Görme Alanı Defekti Hastalarda Günlük Yaşam Aktiviteleri Visual Keşif Davranış Testi

Aşağıdaki deneyin genel amacı, posterior serebral arter enfarktüsü sonrası görsel alan kusurları olan hastalarda, görsel keşfe yönelik kompansatuar stratejileri ayırt etmektir. Bu, gerçekçi bir test durumundaki davranışları incelemek amacıyla hastaların bir sürüş simülatörüne yerleştirilmesi ve yönlendirilmesiyle gerçekleştirilir. Doğruluğu, bireysel hastaya göre ayarlamalar ve kalibrasyonlar yapılarak sağlanan, başa monte bir göz takip kamerası kullanılır.

Ardından, bakış davranışı ve sürüş performansı kaydedilirken sürüş simülasyonu başlar; alternatif bir mod olarak, kompansatör bakış davranışını görselleştirmek ve hızlı bir şekilde değerlendirmeye olanak sağlamak için bindirme resimler açılabilir. Sakkad sayısı, sakkad genlikleri, fiksasyon, dağılım ve süre gibi sakkad ve baş hareketi parametrelerinin yanı sıra periferik nesnelere verilen reaksiyon sürelerinin değerlendirilmesiyle farklı stratejiler ortaya çıkar. Bu simüle edilmiş sürüş düzeneğinin temel avantajı, klinik bir ortamda görsel keşif davranışının hızlı ve kolay bir şekilde değerlendirilmesine imkan tanımasıdır.

Artık göz ve baş hareketleri ile reaksiyon süreleri gibi iyi tanımlanmış parametreleri kaydedebiliriz. Bu tekniğin etkileri rehabilitasyon ve terapiye kadar uzanmaktadır; çünkü üst katman kontrolü aracılığıyla bakış davranışının anında görselleştirilmesi, hastanın dikkatini artırmak ve telafi edici stratejilerin öğrenilmesine yardımcı olmak için bir geri bildirim mekanizması sağlayabilir. Ayrıca, hastanın mevcut telafi edici davranış düzeyine göre ayarlanmış daha bireyselleştirilmiş rehabilitasyon planları sunarak rehabilitasyonun verimliliğini artırabilir.

Laboratuvarımızdan doktora adayımız olan meslektaşım, bu protokolü başlatmak için prosedürü gösterecektir. İlk olarak, hastanın simülasyon ekranının iki metre önündeki taklit bir araç koltuğuna oturmasını sağlayın; hastanın sırt dayama kısmını ve koltuğun pedala olan mesafesini ayarlamasına yardımcı olun. Hasta rahat bir şekilde yerleştiğinde, frenler, sinyaller ve direksiyon simidini içeren simülasyon aracının kullanımına dair talimatları verin.

Ardından görev talimatlarını verin. Hastaya, tıpkı gerçek bir sürüş durumunda olduğu gibi, fren ve/veya sinyalin ilgili sürüş durumuna göre uygun şekilde kullanılması gerektiğini bildirin. Ayrıca, hastayı simülasyon hastalığı hakkında bilgilendirdiğinizden emin olun ve rahatsızlık, mide bulantısı veya terleme meydana gelmesi durumunda test oturumunun kesilebileceğini hastaya iletin.

Ardından, hastanın simülasyon aracına ve uyaranlara alışmasını sağlamak için düşük görev yoğunluklu bir deneme sürüşü gerçekleştirin. Bu işlem, ikinci bir test oturumunda simülatöre uyum sağlamak için zaman tanıyarak simülasyon hastalığını da önleyebilir. Hasta uygun şekilde oturduktan ve yeterli pratik süresi aldıktan sonra, göz takip cihazını hastanın başına yerleştirin ve yazılım ile hastayı kalibrasyona hazırlamak için esnek kayışları çekerek cihazı uygun şekilde ayarlayın.

Baş kamerası lazeri simülasyon ekranının ortasına yönlendirilmeli ve kameralar pupillaya odaklanacak şekilde ayarlanmalıdır. Ardından, hastaya fare okunun yönlendirmelerini takip ederek ekrandaki beş noktaya sırayla bakması talimatını verin ve göz izleme ekipmanının kalibrasyonuna başlayın. Sonrasında, yatay kalibrasyonu tamamlayın.

Hastaya, sol ekrandaki bir göz bindirme görüntüsüne odaklanmasını söyleyin. Ardından, ekran boyunca hareket eden bindirmeyi takip etmesini ve sağ tarafta tekrar üzerine odaklanmasını isteyin. Hastadan ekrandaki belirli nesnelere odaklanmasını isteyerek ve ardından bu odaklanmayı, yazılım tarafından hesaplanan bakış pozisyonunu gösteren bindirme göz görüntüsüyle eşleştirerek kalibrasyonu test edin.

Hastanın bakışları ve üst üste binen görüntü ekranda aynı noktada buluşuyorsa kalibrasyon başarılıdır. Gerektiğinde kalibrasyonu tekrarlayın. Kalibrasyon tamamlandığında, üst üste binen görüntüleri kapatın.

Hasta simülatörde rahatladıktan ve göz takip cihazının kalibrasyonu başarıyla tamamlandıktan sonra simülasyona geçiniz. Bu örnekte hasta, engellerin bulunduğu tek şeritli tek yönlü bir yolda araç sürmektedir. Hasta, yola yaklaşan yaban domuzu veya toplar gibi hareketli nesnelerin yanı sıra yolun her iki yanında beliren trafik işaretlerine veya arızalanmış araçlara da mümkün olduğunca hızlı tepki vermelidir.

Fren kullanılmadığı sürece, gaz pedalına basıldığında aracın saatte 70 kilometre sabit hıza kadar çıkabileceğini unutmayın. Hastanın, çevre ortamın neden olduğu dikkat dağınıklığı düzeyine bağlı olarak farklı görev zorluklarına sahip, her biri 6.500 metre uzunluğunda ve yaklaşık 10 dakika süren birkaç farklı güzergahta sürüş yapmasını sağlayın. Alternatif bir test modu olarak, biri bakış konumunu diğeri ise hastanın baş konumunu gösteren üst üste bindirilmiş göz resimlerini açın.

Bu durum, yazılım aracılığıyla bakış konumunun görselleştirilmesiyle, test sırasında bakış hareketlerinin kompanse edici davranışının eş zamanlı olarak hızlıca değerlendirilmesine olanak tanır. Burada, sağ taraflı hemianopsisi olan bir hastanın, kompanse edici bakış davranışı sergilediği tipik bir sürüş performansı görülmektedir. Bakış davranışı, baş ve göz hareket konumunun hızlıca değerlendirilmesini sağlayan üst üste bindirilmiş göz resimleri ile görselleştirilir; görsel kusurun bulunduğu tarafa doğru kompanse edici psikotik hareket sergilenmekte ve böylece kör alanda beliren nesnelerin tespit edilmesi sağlanmaktadır.

Sağ tarafta hemiopi olan hastanın örnek performansına dikkat edin; burada, kör alanda beliren nesnelerle çarpışmalara neden olan, kompanse edici davranışı olmayan sağ taraf hemianopisi olan bir hastanın görselleştirilmiş bakış davranışıyla birlikte tipik sürüş performansını görebiliyoruz. Kompanzasyon uygulamayan sağ taraf hemianopili hastanın örnek performansını not edin. Simülasyondan kaydedilen deneysel verileri analiz etmek için MATLAB yazılımı kullanılabilir.

Sakkadları, bakış hızının saniyede 30 dereceyi aştığı ve bakış amplitüdünün bir dereceden daha büyük olduğu bakış yörüngesi bölümleri olarak tanımlayın. Sakkadlar arasındaki bölümler fiksasyonlar olarak, baş hareketleri ise saniyede altı dereceyi aşan hız ve üç dereceden fazla amplitüde sahip hareketler olarak tanımlanmalıdır. Sinyal kolu ve fren kullanımındaki hız tepki sürelerini kaydetmek için deney sırasında Slab yazılımı kullanılabilir; şerit konumu nesne fiksasyonları ise, bakış pozisyonunun nesneden X ekseninde en fazla 1,24 derece ve Y ekseninde 1,66 derece uzaklıkta olduğu fiksasyonlar olarak tanımlanmalıdır.

Burada, sağ tarafta tam olmayan hemianopiye sahip, kompanse edici davranış sergileyen ve sergilemeyen iki hastanın sürüş sonuçları yer almaktadır; hasta A, görsel kusurun bulunduğu tarafa doğru kompanse edici psikomotor hareketler sergilemiş ve bu durum, sağlıklı bir kontrol grubuna kıyasla sürüş simülasyonunda normal bir performansla sonuçlanmıştır. Ancak hasta B, kompanse edici psikomotor hareketler göstermemiş ve kör alandaki çevre unsurlarını kaçırarak, reaksiyon sürelerinin uzamasına veya çarpışmalara yol açarak sürüş simülasyonunda zayıf bir performans ortaya koymuştur. Burada hasta A, hasta B ve sağlıklı bir deneğin ilk sürüşü sırasındaki ekran üzerindeki fiksasyonların dağılımını görüyoruz; hasta A, görsel kusurun bulunduğu tarafa doğru kompanse edici psikomotor hareketler sergilerken, hasta B daha az keşif yapmıştır.

Hasta B, Hasta A'nın genliğinin yarısını kapsayan, Hasta A'ya kıyasla 3,4 kat daha az psikotik hareket gerçekleştirmiştir. Hasta B ayrıca, hem sağlıklı kontrol grubuna hem de Hasta A'ya kıyasla daha uzun fiksasyon süreleri göstermiştir. Bu şekil, nesne konumunun GA konumuna göre eksantrisitesinin, görme alanının sol ve sağ tarafı için ayrı ayrı gösterilen reaksiyon süresi üzerindeki etkisini ortaya koymaktadır. Hasta A ve sağlıklı kontrol grubu için, yaklaşan nesnelerin manuel tespitine veya nesnenin görme alanının soluna veya sağına fiksasyonuna yönelik reaksiyon süreleri arasında anlamlı bir fark yoktu. Ancak Hasta B'de, reaksiyon süreleri kör ve gören alan arasında belirgin şekilde farklılık gösterdi.

Bu prosedür uygulanırken hastaya, telafi edici davranışların güvenli bir simülasyon durumundan gerçek bir sürüş durumuna aktarıldığında bozulup bozulmadığını netleştirmek için bu deneyden yola çıkarak sürüşe uygunluk sonucuna varılamayacağı bildirilmelidir. Gerçek sürüş çalışmaları gerçekleştirilmelidir. Bu stimülasyon, uygun şekilde yapıldığında 10 dakika içinde tamamlanabilir.

Bu yöntem, görsel keşif davranışı hakkında ilk izlenim sağlayabilir ve bu videoyu izledikten sonra, bu tekniğin doğal bir durumdaki görsel keşif davranışını nasıl hızlı ve kolay bir şekilde ortaya çıkardığına dair iyi bir anlayış kazanacaksınız.