Bir roman yöntemi: Süper seçici Adrenal Venöz örnekleme

Bu girişimsel radyolojik incelemenin genel amacı, adrenal hastalıklarla ilişkili makro ve mikronodüllerin yerini kesin olarak tespit etmektir. Süper seçici bir adrenal venöz örneklemenin veya kısaca ssAVS'nin ana avantajı, adenom üreten küçük bir aldosteron kitlesini tespit edebilmesidir. Bu yöntem için ilk olarak, geleneksel kateterin bazen küçük bir kol damarına yerleştirilebileceğini fark ettiğimizde aklımıza geldi.

Bu yüzden bir mikrokateter kullanımını tanıttık. Bu yeni tip kateteri yan damarlara daha derine yerleştirmek çok zordur. Bu nedenle, prosedür en iyi görsel gösteri ile açıklanır.

Hastayı bir muayene yatağına yerleştirin. İlk olarak, ilaç uygulaması için üst kola veya sol bacağa intravenöz bir hat takın. Ardından, kan örneği için bulunduğu yerdeki cildi temizleyin.

Hastayı lokal olarak uyuşturun. Anestezi uygulandıktan sonra, cildi sağ femoral ven üzerinden dezenfekte edin ve ardından adrenal venöz örnekleme yapmak için bir erişim kılıfı yerleştirin. Şimdi, dijital çıkarma anjiyografisi kullanarak güzel görüntüler toplayın.

Salin içinde seyreltilmiş iopromid'i mikrokateter yoluyla dokuya nazikçe yıkayın. Ve sonra, görüntüleri toplayın. Ana kateterin ucunu uygun açı ve derinlikte sol adrenal içine yerleştirin.

Yerleştirmenin doğruluğu, mikrokateterin verilmesi için çok önemlidir. Şimdi, plazma aldosteron ve plazma kortizol konsantrasyonlarını toplamak için yavaşça kan örneği toplayın. Sol merkezi adrenal ven, sol renal ven, sağ ven, IVC ve sağ merkezi adrenal ven için bu işlemi tekrarlayın.

Sağ adrenal ven, adrenal L kateteri yerine adrenal R kateterinin kullanılması dışında, tıpkı sol gibi örneklenebilir. Tüm kan örneklerini aldıktan sonra, venöz hattan 200 mikrogram sentetik adrenokortikotropik hormon olan kosinotropin'lik bir başlangıç bolusu enjekte edin. İlk kosintropin bolusundan 30 dakika sonra, sürekli kosintropin beslemesini başlatın.

İlk kosintropin bolusundan 15 dakika sonra, adrenal venden kan örnekleri toplayın. İlk olarak, geleneksel bir teknik kullanın. Ardından, açıklanan süper seçici tekniği kullanın.

Daha sonra, anjiyografi kullanarak, kateter ucunu kol damarlarından birine yönlendirin. Hastanın çok derin nefes almasını önleyin, aksi takdirde dikey açı değişebilir. Ardından, bir kılavuz tel ile salin dolgulu bir mikrokateter yerleştirin.

Az miktarda tuzlu sulandırılmış kontrast madde akıtarak mikrokateterden nazikçe venografi yapın, ardından bir kan örneği alın. Şimdi, ana kateter ucunu bir sonraki kol damarına yönlendirin ve başka bir kan örneği alın. Her bir kol damarı için bu işlemi tekrarlayın.

Adrenal venöz örneklemeyi takip edin, sol ortak ven ve sağ femoral venden bir kan örneği alın. Şimdi, kateteri çıkarın ve kılıfa erişin. Ardından, iki erişim noktasını sıkıştırın ve bandajlayın ve hemen kan analizine devam edin.

46 yaşında PA tanısı konmuş bir kadın semptomlarla başvurdu. 13 yıl önce bir adrenalektomi ile tedavi edilmişti, ancak abdominal BT taraması sağ adrenal vende 22 milimetrelik bir tümör ortaya çıkardı. Bir venografi, tümörün lateral kol venine yayıldığını gösterdi ve adenomdan büyük miktarda kan aktığını düşündürdü.

Süper seçici örnekleme kullanılarak, bir venografi ile doğrulandıktan sonra lateral tributary venden kan alındı. Mikrokateter daha sonra ek kan örnekleri için üst ve alt yan damarlara yerleştirildi. Analizler, plazma aldosteron konsantrasyonunun veya PAC'nin hem merkezi vende hem de lateral tributary vende yüksek olduğunu, ancak PAC seviyelerinin superior ve inferior tributary venlerde normal olduğunu ortaya koydu.

Kortizol veya PCC her damarda benzerdi, bu da tek tip kortizol üretimini düşündürüyordu. Hastaya daha sonra parsiyel adrenalektomi yapıldı ve patoloji tanıyı doğruladı. Birçok hücrede eksprese edilen aldosteron sentaz ve az sayıda hücrede eksprese edilen steroid 11-beta-hidroksilaz.

Komşu normal adrenalde, zona glomerülozada aldosteron sentaz eksprese edilmedi, ancak steroid 11-beta-hidroksilaz normal olarak eksprese edildi, bu da kortizol üretiminin normal olduğunu düşündürdü. Bu nedenle, patoloji gerçekten süper seçici örnekleme ile tutarlıydı ve ameliyatı gerçekleştirdikten sonra hastanın kan basıncı antihipertansif ilaçlar kullanılmadan normale döndü. Bu prosedürü denerken, mikrokateterin mükemmel bir şekilde yerleştirilmesi çok önemlidir.

Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik yaklaşık 90 dakika içinde gerçekleştirilebilir. Geliştirilmesinden bu yana, bu teknik primer aldosteronizmde hipertansiyonun tanı ve tedavisini geliştirmiştir. Aslında, ssAVS testinin araştırması her zaman ol-ten-oh-eez veya steroidojenik enzimler kullanan cerrahi örneklerin patolojisi ile tutarlıdır.