Dönebilen radyolüsent Jackson masası kullanılarak yüzüstü lateral minimal invaziv retroplevral korpektomi

Son zamanlarda, ameliyathanenin verimliliğini artırma yeteneği nedeniyle cerrahiye tek bir pozisyon yaklaşmak dikkat çekmektedir. Burada, dönebilen bir Jackson masası kullanarak yüzüstü lateral cerrahi bir teknik öneriyoruz. Omurga cerrahları, hastayı yeniden sıkıştırmaya veya yeniden konumlandırmaya gerek kalmadan Jackson masasını döndürerek lateral yaklaşımdan posterior yaklaşıma kolayca geçebilirler. Torasik omurgaya interlateral yaklaşımlar, transplevral yaklaşım veya retroplevral yaklaşım yoluyla gerçekleştirilebilir. Tipik olarak, transplevral yaklaşım yapılırken tek akciğer ventilasyonu ve plevral ihlale ihtiyaç duyuldu. Bu da plevral efüzyon ve pnömoni gibi pulmoner komplikasyon riskini artırır. Bu iki kavramı birleştirerek, döndürülebilir bir Jackson masası kullanan yüzüstü lateral retroplevral yaklaşım, minimal plevral invazyon, gelişmiş ameliyathane verimliliği ve cerrahın yüzüstü pozisyonda posterior prosedürler gerçekleştirmesine aşinalık dahil olmak üzere bazı önemli avantajlar sunar.

[Anlatıcı] Başlamak için, pedleri Jackson masasına yerleştirin ve retroplevral yaklaşım için cerrahi alanı engellemediklerinden emin olun. Mizuho Jackson Modüler Masa Sistemini kullanarak, genel anestezi indüksiyonundan sonra hastayı yüzüstü konumlandırın. Ek stabilizasyon için bacaklara, kollara ve kafaya bant uygulayın. Başlığı dikkatlice masaya bantlayın, dönüş sırasında yastıklı kalmasını ve aşırı gerilimden uzak kalmasını sağlayın. Hasta tamamen sabitlendikten sonra, hastayı cerrahi yaklaşma tarafından manuel olarak 30 ila 40 derece uzağa döndürün. Torasik veya torakolomber omurga prosedürleri için yaklaşık 30 derece döndürün. Döndürülmüş yüzüstü pozisyonda bir cilt kesisi yapın. Kaburganın mümkün olduğunca dorsal olarak çevresel subperiostal diseksiyonunu gerçekleştirin. Bir kaburga kesici ve rongeur kullanarak, kaburganın bir kısmını subkostal nörovasküler demet ve parietal plevradan ayırdıktan sonra rezeke edin. Endotorasik fasyayı parietal plevradan nazikçe ayırarak retroplevral boşluğu geliştirin. Parietal plevra yaralanmasını en aza indirmek için hedef diskin üstünde ve altında dikkatlice künt bir diseksiyon yapın. Retroplevral boşluğu geliştirdikten sonra, parietal plevrayı ventral olarak geri çekmek için masaya monte edilmiş bir eğik lateral interbody füzyon ekartörü yerleştirin. Cerrahi koridoru tamamen açığa çıkardıktan sonra, bir neşter kullanarak hedef vertebra gövdesinin üstündeki ve altındaki disklerde anülotomiler yapın. Daha sonra her iki seviyede de diskektomi yapmak için bir disk tıraş makinesi ve rongeur kullanın. Hedeflenen omur gövdesini bir osteotom, rongeur ve yüksek hızlı çapak kullanarak dikkatlice çıkarın. Cerrahi mikroskop altında, doğrudan dekompresyon yapın ve önemli açısal yeniden hizalama gerekiyorsa ön uzunlamasına bağı kesin. Plevral bütünlüğü test etmek için, hastayı 30 derece döndürülmüş yüzüstü pozisyonda tutarken cerrahi yarayı bir şırınga kullanarak steril suyla doldurun. Ambu torba havalandırmasına başlayın. Su yüzeyinde, göğüs tüpü takılmasını gerektiren viseral plevra ihlaline işaret eden hava kabarcıkları olup olmadığını gözlemleyin. Hava kaçağı testini tamamladıktan sonra, cerrahi örtüleri değiştirmeden masayı tekrar yatay konuma getirin. Ardışık 27 hastaya tek pozisyonlu prone lateral retroplevral korpektomi uygulandı. Bu kohort, dekübit pozisyonunda geleneksel iki aşamalı transplevral yaklaşım korpektomi ve yüzüstü pozisyonda posterior yaklaşım uygulanan 54 hasta ile karşılaştırıldı. Transplevral grupla karşılaştırıldığında, retroplevral grupta göğüs tüpü yerleştirilmesi, postoperatif drenaj süresi, hastanede kalış süresi, kostofrenik açı küntleşmesi, antibiyotik tedavisi gerektiren pnömoni ve korpektomi sayısında anlamlı olarak daha düşük değerler saptandı. Transplevral grupla karşılaştırıldığında, retroplevral grupta tek seanslık anterior ve posterior işlem oranı ve kifoz düzeltme derecesi anlamlı olarak daha yüksekti.