Servikal Metastaz için Modifiye Radikal Boyun Diseksiyonu

Bu çalışma, modifiye radikal boyun lenf notu diseksiyon ameliyatı için ayrıntılı öğretici videoların ve standart rehberliğin eksikliğini ele almayı amaçlamaktadır. Burada gösterilen cerrahi işlemlerin net sınırları, kapsamlı yapısal ve anatomik diseksiyonu vardır ve öğrenmesi kolaydır. Çene orta hattından çene kenarının iki santimetre altına kadar enine bir kesi yapın.

Daha sonra trapezius kasları boyunca, ön kenardan orta veya alt üçte bir kavşağa doğru boyuna bir kesi uzatın. Köprücük köprücüğün orta noktası üzerinden aşağı ve öne doğru eğilmek, köprücük köprücüğün üç santimetre altında sona ermek. Boyut olarak, skalpel veya doku makası ile platizma kası kullanılır.

Dikdörtgen kapağı platizma derinliğindeki yüzeyden keskin bir şekilde kaldırın. Sonra alt kesiyi mandibular kenarın bir santimetre yukarısına uzatın. Şimdi, sternomastoid kasların klaviküler yerleştirmesini kavisli hemostatlarla ayırın.

Klaviküler ve göğsüm başlarını, köprücük köprücüğünden 1 ila 1,5 santimetre yukarıda kesin. Uçları kesin ve kası yükseltin. Boyut olarak, karotis kılıf iç juguler ven, ortak karotis arteri ve vagus sinirini tanımlar.

Sonra, karotis kılıflarının medial tarafı boyunca uzunlamasına bir kesi yapın. Damara akan tüm dalları bağlayın. Blok lenfoid çıkarımı sağlamak için kılıfları yüzeysel ve yansal olarak harekete geçirin.

Trapezius kaslarının orta-alt üçte bir birleşimindeki yardımcı siniri tespit edin, sinir boyunca proksimal olarak kesin, tümör tarafından dahil edilmezse onu koruyun. Şimdi prevertebral fasyanın altındaki frenik siniri tespit edin. Dış juguler ven, supraskapular damarlar ve enine servikal damarları klavikülün bir santimetre yukarısında bağlayın.

Supraklaviküler yağ dokusunu ve omohyoid kası kesin. Sonra büyüklükte, sternal hyoid kas boyunca derin servikal fasya. Sternocleidomastoid kası geri çekin.

Omohyoid'i hyoid bağlanışında kesin. Trapeziusun ön kenarını mastoidin yukarısına doğru disseksiye edin. Yağ dokusu ve damar dallarını bağlayın ve yardımcı siniri koruyun.

Doku bloğunu kaldırın ve prevertebral fasya boyunca mastoid yönüne doğru disseksiye yapın. Bağ servikal pleksus dallarını birleştirir, ancak brakial pleksüs ve frenik siniri yaralamaktan kaçınır. Mastoid ucundaki sternokleidomastoid kası elektrokoterle kesin.

Mastoid ucundaki sternokleidomastoid kası elektrokoterle kesin. Sonra parotid alt kutup kesiklenip arka yüz ven ve dış juguler ven bağlanın. Mümkünse kenar mandibular sinirini koruyun.

Submandibular diseksiyon için. Çene boyunca derin fasyaları kesin. Marjinal mandibular siniri koruyun.

Sonra yüz atamarı ve veneri bağlayın. Alt mandibular bez ve düğümleri disseksiye edin. Hipoglossal ve lingual sinirleri tanımlayın ve submandibular kanalı orifise yakınında bağlayın, böylece dil sinirini koruyun.

Yarayı kapatmak için. Öncelikle, boşluğu normal salinle sulayin. Sulandırılmış povidon-iyot çözeltisi uygulayın.

Yaranın en alt noktasına çift tüplü negatif basınç boşaltıcı yerleştirin. 60 mililitrelik drenajı 3.0 tasma ipli dikişle sabitleyin. Sonra platysma, deri altı ve deriyi sırayla dikip hafif bir pansuman uygulayın.

Tüm servikal doku örneği başarıyla çıkarıldı. Önemli anatomik yapılar, titiz diseksiyon ve hemostazdan sonra ortaya çıkarıldı ve korundu. 30 lenf düğümü servikal dokudan izole edilmiş ve patolojik muayene için seviyelere göre düzenlenmiştir.

Ameliyat öncesi ve sonrası karşılaştırma fotoğrafları, hastanın görünür komplikasyonlar olmadan iyi bir iyileşme gösterdiğini gösterdi. 30 hasta arasında ameliyat sonrası komplikasyon oranı %5'in altında, hastanede altı ila yedi gün kalmış ve 30 günlük morbidite veya ölüm oranı yoktu.