مبادئ توجيهية لالتنبيب الاختيارية الالياف البصرية للأطفال

يوضح هذا الفيديو تقنية آمنة وقابلة للتكرار للتنبيب الأنفي الناجح باستخدام المنظار الليفي لدى الأطفال. أولاً، سيتم عرض التحضير المناسب قبل العملية وإعداد المنظار الليفي. بعد ذلك، سيتم عرض تحضير المريض، بما في ذلك تحريض التخدير العام.

وأخيراً، سيتم تنفيذ تقنية التنبيب بالألياف البصرية، حيث يتم إدخال منظار الألياف البصرية وتوجيهه عبر المجرى التنفسي ثم وضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية. يوفر هذا الفيديو نموذجاً ممتازاً لتعليم المقيمين والمتدربين. هناك العديد من التحديات في إدارة المجرى التنفسي للأطفال عند إجراء التنبيب بالألياف البصرية، بما في ذلك الصعوبة التقنية الناتجة عن صغر حجم المجرى التنفسي مقارنة بالبالغين.

يتطلب هذا الحجم الأصغر دقة وإحكاماً أكبر، لذا تكون درجة الصعوبة أعلى في تثبيت العدسة، وبالتالي يصعب الحفاظ على الرؤية في خط المنتصف، ويكون الإجراء أحياناً أقل نجاحاً. ويتمثل التحدي الرئيسي الثاني في ارتفاع استهلاك الأكسجين وسرعة انخفاض تشبعه لدى الأطفال. فإذا انقطعت التهوية، سيعاني الأشخاص الذين يجرون التنبيب بالألياف البصرية عموماً بسبب الوقت المحدود المتاح لإتمام الإجراء لدى الأطفال.

تحافظ التقنية الموضحة في هذا الفيديو على التهوية التلقائية وإمدادات الأكسجين، مما يتيح وقتاً أطول لإجراء العملية. وفي حال مواجهة صعوبة تقنية، فإن هذه الطريقة آمنة وفعالة وسهلة التعليم وقابلة للتكرار. سنقوم في هذا الفيديو باستعراض العديد من المهارات الأساسية المطلوبة لنجاح عملية التنبيب بالألياف البصرية لدى الأطفال.

أولاً، سنعرض الطريقة الصحيحة لتجهيز المعدات. ثم سنوضح كيفية تحضير المريض، وأخيراً، سنقوم بشرح الإجراء. لقد تطورت هذه التقنية عبر سنوات من الخبرة وتم صقلها خلال التدريس الفعلي للمقيمين والزملاء، وقد تمكن الكثيرون من إتمام الإجراء بنجاح من المحاولة الأولى.

تعد سلامة المرضى مصدر اهتمامنا الأكبر عامًا بعد عام. وقد أثبتت هذه التقنية أنها آمنة وذات قيمة لمرضانا والمتدربين لدينا. قبل البدء في هذا الإجراء، قم بتجهيز جميع المعدات التي ستكون مطلوبة.

أولاً، املأ محقنة بـ propofol. أدخلها في مضخة محاقن، وأدخل الإعدادات المناسبة للجرعة البولسية والإعطاء المستمر. ستُستخدم هذه العملية لإعطاء التخدير عن طريق الوريد.

أثناء عملية التنبيب بالألياف الضوئية، ضع أنابيب الرغامي من نوع naot تحت فراش تدفئة لتدفئتها وتليينها. قم بتوصيل الكاميرا بالمنظار وتحقق من اتجاهها. هناك ثلاث حركات ستؤثر على الرؤية عبر منظار الألياف الضوئية: للأمام، وللخلف.

تحريك المنظار لعمق أكبر في الممرات الهوائية عبر تدويره، حيث يتم تحريك المنظار من جانب إلى آخر وعملية الثني. وتمديد طرف المنظار بحيث تتحرك الرؤية إلى الأمام والخلف، مع التأكد من وضع المعدات التالية في المنطقة الجراحية: الفنتانيل (Fentanyl)، وقسطرة شفط مطاطية حمراء مقاس 12 فرنش، وجليكوبيرولات (glycopyrrolate)، وخطاف نفخ معدني، وبخاخ مزيل لاحتقان الأنف، ومزلق، وليدوكائين بتركيز 2 أو 4% لتطبيق التخدير الموضعي في الأنف.

ابدأ هذا الإجراء بوضع المريض على طاولة العمليات بحضور فريقي التخدير والجراحة. قم بتجهيز جميع أجهزة المراقبة القياسية، بما في ذلك جهاز تخطيط كهربائية القلب (EKG)، وجهاز مراقبة ضغط الدم، وجهاز قياس تأكسج الدم، وجهاز مراقبة درجة الحرارة. وعادةً ما يكون الوالدان حاضرين خلال هذه الخطوة.

لتحضير المريض لعملية التنبيب، ضع قناعاً برفق على وجه الطفل لإعطاء العوامل التخديرية cevo وfluorine وأكسيد النيتروز والأكسجين. يجب الحفاظ على التهوية التلقائية. قم بإعداد مضخة الحقن بحيث تكون متصلة بالتوازي مع الخط الوريدي.

قم بتوصيل أجهزة المراقبة بالمريض، بما في ذلك جهاز تخطيط كهربائية القلب (EKG)، وجهاز قياس ضغط الدم، وجهاز قياس تأكسج الدم، ومقياس درجة الحرارة، ثم صلها بجهاز التخدير. بعد ذلك، أدخل قسطرة وريدية في وريد ذراع الطفل. ثم قم بتركيب الخط الوريدي لإعطاء الأدوية.

يتم إعطاء جرعة أولية من البروبوفول بمقدار 1 mg/kg. بعد ذلك، يتم ضبط المضخة لإعطاء propofol بمعدل 250 µg/kg/min بطريقة محكومة. وطوال فترة الإجراء، يتم التحقق من عمق التخدير، مع التأكد من العلامات الحيوية وعدم وجود حركة.

سيكون الطفل في حالة نوم عميق وغير مستجيب للتواصل، ونظراً لأن الطفل يمتلك احتياطياً أقل من الأكسجين، فإن التأكد من تنفس الطفل تلقائياً يعد أمراً بالغ الأهمية. يمكن الاستمرار في إعطاء سيفوفلوران بتركيز يتراوح من 0.8 إلى 1% أثناء الإجراء عبر قسطرة مطاطية حمراء للحفاظ على تخدير المريض مع ضمان التهوية التلقائية، ويجب معايرة الأدوية المخدرة حسب التأثير المطلوب أثناء الإجراء. ونظراً لأن الإفرازات اللعابية تكون غزيرة، يمكن إعطاء الجليكوبيرولات وريدياً لتقليل الإفرازات اللعابية والرغامية والشعبية والبلعومية.

بمجرد تخدير المريض تخديرًا كاملاً، يُطلب من الوالدين مغادرة الغرفة. ضع شريطًا لاصقًا بلاستيكيًا شفافًا أو شريطًا ورقيًا فوق عيني الطفل. سيعمل الشريط على منع اتساع حدقتي العين ومنع وصول الإفرازات والمحاليل إلى العينين.

أثناء الإجراء، ضع قطعة من الشاش فوق الشريط اللاصق، ثم ضع من 5 إلى 10 قطرات من rine في كل منخر. بعد ذلك، وباستخدام جهاز رذاذ، أدخل ما يصل إلى 4 mg/kg من lidocaine في كل منخر. ستقوم الشاشة الموضوعة فوق شريط العين بامتصاص أي كمية زائدة من lidocaine أو arin.

ضع قناع تهوية فوق أنف وفم المريض لتوزيع الأدرينالين والليدوكائين بعيداً. بعد ذلك، مرر بلطف قسطرة مطاطية حمراء متصلة بأنبوب شفط في كل فتحة أنف على التوالي. وذلك للتحقق من نفاذية أو انفتاح كل فتحة أنف.

بعد ذلك، قم بتزييت القسطرة بمزيج من الغليسرين والستيرويد. اترك القسطرة في المنخر الأقل سلكية. تأكد من أن طرف القسطرة المطاطية الحمراء موجود في البلعوم السفلي للمنخر الأقل سلكية أو الأقل انفتاحاً.

ثم استخدم خطاف النفخ لتوصيل القسطرة بمصدر الأكسجين. قم بتوصيل دائرة التنفس بالقسطرة لإعطاء أكسجين بمعدل 2 liters per minute. تجنب نفخ الأكسجين بتدفق عالٍ في البلعوم.

في حال استخدام أنبوب ممر هوائي فموي، يتم إزالته في هذه المرحلة. ولإجراء التنبيب بالألياف البصرية، ابدأ بنزع الموصل من أنبوب القصبة الهوائية الأنفي. ادفع الأنبوب إلى الأعلى على طول منظار الألياف البصرية المزلق حتى النهاية.

بعد ذلك، وباستخدام مسحات كحولية، نظف طرف المنظار الليفي من مرة إلى مرتين باستخدام الرافعة الموجودة في الجهاز. قم بعمل انحناء طفيف في نهاية المنظار ليتماشى مع أرضية الأنف. أدخل المنظار الليفي في أنف المريض.

بعد ذلك، قم بتمرير المنظار إلى الحنجرة بشكل أعمى عند الجزء الخلفي من البلعوم. وبمجرد إدخال المنظار، انظر إلى الشاشة لتوجيهه نحو القصبة الهوائية. وعند الوصول إلى المنطقة فوق المزمار، توقف وافحص الشاشة.

بالنسبة للتراكيب القابلة للتمييز، يجب أن تكون تراكيب الحنجرة محددة بوضوح. كما تظهر هنا قاعدة الناميات، وقاعدة اللسان، ومسند المزمار، والأحبال الصوتية. بمجرد تحديد التراكيب التشريحية، قم بنقل الأحبال الصوتية إلى مركز مجال الرؤية وحافظ على موضعها هناك.

استمر في تمرير المنظار الليفي البصري ببطء وبشكل ثابت. وعند الاقتراب من الحبال الصوتية، أعطِ المريض جرعة دفعية من propofol. وبمجرد عبور الحبال الصوتية، استخدم رافعة المنظار لثني الطرف نحو الأسفل لتجاوز الانحناء في المجرى الهوائي.

بمجرد تجاوز الحبال الصوتية، ستظهر الحلقات الرغامية بوضوح. قم بدفع المنظار للأمام حتى ترى تفرعاً؛ هذا التفرع هو جؤجؤ الرغامى.

هنا تنقسم الرغامى إلى شعبتين هوائيتين يمنى ويسرى. إذا ارتفع معدل ضربات القلب أو تحرك المريض، قم بإعطاء جرعة إضافية من البروبوفول بمقدار 1 mg/kg. وعندما لا تكون في حالة تجاوز الزوايا والمنعطفات، تأكد من أن طرف المنظار الليفي البصري في وضع محايد.

بمجرد الوصول إلى الرغامى، يتم إجراء التنبيب للمريض عن طريق تمرير الأنبوب الرغامي المحمل مسبقاً على المنظار ودفعه حتى يصل إلى الرغامى. إذا علق الأنبوب الرغامي عند الحنجرة، قم بتدوير الأنبوب بزاوية 360 درجة لتسهيل دخوله بلطف إلى الرغامى. بعد ذلك، قم بنفخ بالونة التثبيت (cuff) الموجودة على الأنبوب الرغامي.

أخيرًا، أثناء تثبيت الأنبوب الرغامي في موضعه، اسحب المنظار ببطء وهو في وضع محايد. تحقق من سماع أصوات التنفس في كلا الجانبين لدى المريض. بعد ذلك، قم بتوصيل الأنبوب الرغامي بدائرة التنفس.

بعد ذلك، تحقق من شاشة مراقبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير للتأكد من وجود ثاني أكسيد الكربون، ثم ثبّت الأنبوب باستخدام الشريط اللاصق. لقد عرضنا لكم في هذا الفيديو تقنية آمنة وسريعة وقابلة للتكرار للتنبيب الأنفي بالألياف البصرية للأطفال، والتي تخفف من القيود الزمنية للإكمال. تحافظ التقنية الموضحة في هذا الفيديو على التهوية التلقائية وإمدادات الأكسجين، مما يتيح وقتاً أطول لأداء الإجراء في حال واجهتم صعوبة تقنية.

يوفر هذا البروتوكول نموذجاً ممتازاً لتدريب المقيمين والمتدربين عند استخدامه لأغراض تعليمية. ويجب مراجعة التجهيزات والبروتوكول بالتفصيل قبل محاولة إجراء العملية. وبمجرد إتقان هذه التقنية، يمكن تحقيق نجاح قابل للتكرار.

يمكن إنجاز هذه العملية في غضون دقائق إذا نُفذت بشكل صحيح، ومن المهم تخصيص وقت إضافي في حالة مواجهة أي صعوبات. وغالباً ما يؤدي ذلك إلى نجاح المتدربين الذين يحاولون تطبيق هذا الإجراء للمرة الأولى. ومن الضروري الحفاظ على التهوية التلقائية وعمق التخدير المناسب أثناء العملية.

من المهم أيضاً تحضير منظار الأنف البلعومي (NES) بدقة باستخدام المادة القابضة للأوعية والليدوكائين لتقليل تلف الغشاء المخاطي وتخدير المجرى التنفسي موضعياً. يتميز الأطفال بزيادة في ردود فعل حماية المجرى التنفسي، لذا فإن إضافة المادة القابضة للأوعية والليدوكائين ستساعد في جعل المريض ساكناً، مما يؤدي في النهاية إلى النجاح.