تقنية الرواية لانقاذ التنبيب الصعبة والعسيرة التهوية

مرحبًا، أنا الدكتورة ماريا زيتو من قسم التخدير في مستشفى الأطفال بميشيغان. ومرحبًا، أنا الدكتور رولاند كادو من قسم التخدير في مستشفى سانت جود لأبحاث الأطفال. بصفتنا أطباء تخدير، فإننا نقدم الرعاية الطبية للمرضى قبل الإجراءات الجراحية وأثناءها وبعدها.

يشمل ذلك التخدير الآمن للمرضى، والحفاظ على دعم الحياة أثناء العملية الجراحية، وبشكل خاص إدارة الممرات الهوائية. يمكن أن تكون إدارة الممرات الهوائية عملية صعبة، وغالباً ما يمكن التنبؤ بصعوبتها مسبقاً.

وفي حالات أخرى، قد يواجه طبيب التخدير مجرى هوائي صعباً وغير متوقع أثناء تحريض التخدير. ويركز جزء كبير من التعليم الطبي على المجرى الهوائي الصعب والفاشل. وغالباً ما يتضمن هذا التعليم استراتيجيات الإنقاذ بالإضافة إلى استخدام أجهزة المجرى الهوائي. حسناً.

توجد العديد من وسائل مساعدة الممرات الهوائية لإنقاذ المرضى عند حدوث سيناريو غير متوقع يتمثل في عدم القدرة على التهوية وعدم القدرة على التنبيب. وتشمل هذه الأجهزة، على سبيل المثال لا الحصر، القناع الحنجري، والأنبوب الهوائي، والمنظار الليفي البصري، والموجه الضوئي، ومنظار الحنجرة بالفيديو. ومع ذلك، فإن معظم وسائل مساعدة الممرات الهوائية تتطلب وقتاً وأيدي مساعدة إضافية للبدء في استخدامها.

سوف نعرض لكم اليوم تقنية إنقاذ جديدة وبسيطة لحالات التهوية الصعبة لدى الأطفال. سنوضح كيف يمكن استخدام أنبوب رغامي لإنشاء مجرى هوائي اصطناعي مؤقت. يمكن وضع هذا الأنبوب المتوفر بسهولة في البلعوم الفموي أو البلعوم الأنفي مع إغلاق الفم والأنف وتطبيق التهوية بالضغط الإيجابي.

الأمر بهذه البساطة. فمن خلال إنشاء هذا الممر الهوائي المؤقت وتحسين عملية الأكسجة، يمكن تخفيف الضغوط الناجمة عن صعوبة تأمين الممر الهوائي لدى الأطفال. إن القدرة على استعادة الممر الهوائي المفقود بسرعة وفعالية هي ما يجعل تعلم هذه المناورة البسيطة أمراً بالغ الأهمية.

فلنبدأ الآن. للتحضير لهذا الإجراء، قم أولاً باختيار حجم أنبوب الرغامي أو ETT المناسب لعمر المريض باستخدام هذه المعادلة: حجم ETT يساوي العمر بالسنوات مقسوماً على أربعة زائد أربعة.

في هذا العرض التوضيحي، سنستخدم أنبوب رغامي فموي (ETT) غير مكفت يكون أصغر بمقاس واحد في حال فشل التنبيب الرغامي الأنفي. بعد تخدير المريض باستخدام القناع، يتم إجراء تحريض التخدير، وحماية العينين بالشريط اللاصق ووضع أجهزة المراقبة. بعد ذلك، قم بقياس المسافة التقريبية من أنف المريض المخدر إلى مستوى الحبال الصوتية، والذي يكون عادةً عند مستوى منتصف الغضروف الدرقي.

لتقليل خطر حدوث نزيف، قم برش مادة مزيلة للاحتقان ومزلق داخل الأنف وقم بتزييت الأنبوب الرغامي (ETT) قبل الإدخال. الآن، أدخل الأنبوب الرغامي (ETT) عن طريق الأنف أو الفم وصولاً إلى مستوى أعلى قليلاً من الأحبال الصوتية. قم بإغلاق فم وأنف المريض يدوياً.

ثم قم بتوصيل دائرة التخدير بموصل الأنبوب الرغامي الكعبري (ETT) مع ضمان الإغلاق المحكم للفم والأنف. بعد إدخال الأنبوب الرغامي الكعبري (ETT)، يمكن تهوية الرئتين بشكل كافٍ، وهو ما يتم التأكد منه من خلال ملاحظة أشكال موجات ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير على الشاشة، وارتفاع صدر المريض، وتشبع الأكسجين الجيد في جهاز قياس تأكسج النبض. لقد عرضنا لكم تقنية إنقاذ بسيطة ومبتكرة لحالات التهوية الصعبة لدى الأطفال باستخدام أنبوب رغامي كعبري لإنشاء مجرى هواء اصطناعي مؤقت. عند إجراء هذه العملية، من المهم تذكر إدخال الأنبوب الرغامي الكعبري إلى مستوى البلعوم الخلفي لتهوية المجرى التنفسي وتقليل دخول الهواء إلى المعدة.

ومن المهم أيضاً ضمان إحكام إغلاق الفم والأنف لضمان فعالية التهوية بالضغط الإيجابي. وتذكر أنه في حالات الطوارئ، يكون استخدام الأدوات التي اعتدت عليها أسهل من استخدام معدات جديدة ومتطورة قد لا تكون ملمّاً بها. إن القدرة على استعادة المجرى الهوائي المفقود بسرعة وفعالية باستخدام أدوات بسيطة هي ما يجعل تعلم هذه المناورة أمراً بالغ الأهمية.

هذا كل شيء. شكراً للمشاهدة، وتمنياتنا لكم بالتوفيق في تجاربكم.