الاوعية الدموية الدقيقة تخفيف الضغط : مبادئ الجراحية البارزة والفروق الفنية

الهدف العام من هذا الإجراء هو تخفيف الضغط بأمان عن الوعاء الدموي المسبب للمشكلة بعيداً عن العصب ثلاثي التوائم. ويتم تحقيق ذلك أولاً من خلال وضع المريض في الوضعية الصحيحة. والخطوة الثانية من الإجراء هي إجراء الشق الجلدي الصحيح.

تتمثل الخطوة الثالثة من الإجراء في حفر العظم وشق الأم الجافية بالطريقة القياسية. والخطوة النهائية من الإجراء هي كشف الجزء العلوي من الزاوية الجسرية المخيخية (CP angle)، وتخفيف الضغط عن العصب، ثم الإغلاق. وفي نهاية المطاف، يمكن أن يؤدي استخدام تخفيف الضغط عن الأوعية الدموية الدقيقة إلى نتيجة ممتازة من حيث تخفيف الألم مع حدوث أدنى قدر من المراضة الجراحية.

سنوضح لكم اليوم كيفية إجراء عملية تخفيف الضغط عن الأوعية الدموية الدقيقة للعصب ثلاثي التوائم لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم. وتكمن الميزة الرئيسية لهذه الجراحة في معالجة السبب الرئيسي لألم العصب ثلاثي التوائم، والذي يتضمن عادةً ضغط الوعاء الدموي على العصب. وتتمتع هذه العملية بميزة كبيرة مقارنة بالإجراءات الأخرى مثل الترددات الراديوية، أو التخريب العمدي، أو الضغط بالبالون، أو الجراحة الإشعاعية، حيث يتم استعادة العصب إلى بيئة أكثر صحة.

عادةً ما يتم تحديد سبب الانضغاط وعلاجه وتكون النتائج ممتازة. وعادةً ما يشعر المرضى الذين يخضعون للجراحة بتخفيف فوري للألم بعد العملية، ويحدث ذلك لدى حوالي 80 إلى 90% من المرضى بعد مرور 10 سنوات. وبشكل عام، نتوقع أن يظل 60 إلى 70 من هؤلاء المرضى خاليين من الألم.

بعد إحضار المريض إلى غرفة العمليات، يتم تحريض التخدير. ويُستخدم كل من التخدير الموضعي والعام. وبمجرد تخدير المريض، يتم تثبيته بالدبابيس أثناء وجوده على طاولة العمليات.

انقل المريض إلى وضعية المقعد الجانبي (lateral park bench position)، بحيث يكون الجانب المراد إجراء تخفيف الضغط عن الأوعية الدقيقة (microvascular decompression) فيه موجهاً للأعلى. بعد ذلك، قم بوضع وسادات عند نقاط الضغط لدى المريض وضع لفة إبطية (axillary roll). ثبت صدر المريض ووركيه بإحكام على الطاولة باستخدام الشريط اللاصق للسماح بتدوير الطاولة لاحقاً.

إذا لزم الأمر، قم بتثبيت كتف المريض باستخدام شريط لاصق لأغراض الرؤية. قم بتدوير الرأس بزاوية 10 إلى 15 درجة تقريبًا بعيداً عن الجانب المصاب. يجب ألا يتجاوز تدوير الرأس 30 درجة.

ثم قم بثني الرقبة قليلاً بحيث يصبح المسار الجراحي المخطط له الآن متعامداً تقريباً مع الأرض، مع إمالة قمة الرأس قليلاً إلى الأسفل. تأكد من عدم وجود أي ضغط مرضي على التصريف الوريدي من الرأس. وتحديداً، يجب أن تكون هناك مساحة تتسع لإصبعين على الأقل بين الفك السفلي وأعلى الصدر.

بعد ذلك، قم بتثبيت الرأس باستخدام نظام تثبيت الرأس ثلاثي النقاط. الخطوة التالية هي توصيل أقطاب التخطيط الكهربي لمراقبة الاستجابة السمعية لجذع الدماغ ونشاط العصب الوجهي. ممتاز. اقطع. قبل البدء في التحضير والتعقيم، قم بتقييم العلامات التشريحية الخارجية.

من المفيد رسم الخط الممتد من المنحج باستخدام قلم تحديد غير قابل للمحو. يمثل هذا الخط المنقط التمثيل السطحي لموقع الجيب المستعرض. بعد ذلك، ارسم خطاً منقطاً فوق مسار الأخدود ذو البطنين.

يمثل الجزء من هذا الخط الواقع أسفل الخط الأنفي تمثيلاً سطحياً لموقع الجيب السيني. قم بإجراء شق خطي منحني خلف الدبوس بمسافة تعادل عرض إصبعين تقريباً على طول الأذن بعد تحديد موقع الشق. قم بتجهيز المريض وتغطيته، ثم استخدم المشرط لتعميق الشق.

ثم استخدم المشرط والكي أحادي القطب للتشريح وصولاً إلى العظم. بعد ذلك، ضع مباعدات ذاتية التثبيت في الفتحة. لبدء عملية استئصال القحف في المنطقة C، تخيل التمثيل السطحي لنقطة التقاء الجيوب المستعرضة والجيوب السينية.

ابدأ بعملية الثقب للكشف عن الملتقى المستعرض السيني. الخطوة التالية هي إجراء عملية استئصال جزء من الجمجمة بطول ثلاثة سنتيمترات باستخدام المثقاب M eight. بمجرد الكشف عن الجيوب المستعرضة والسينية، قم بتغطية حواف العظم بالشمع جيداً من الخارج.

من المهم الحفر لمسافة كافية جانبيًا للسماح بإزاحة الجافية وتصورها بشكل صحيح. عند الوصول إلى الخلايا الهوائية للخشاء، قم بسدها بالشمع بقوة. بعد ذلك، افتح الجافية بطريقة نجمية.

قم بإجراء الشق الجافي في أقرب نقطة ممكنة من نقطة التقاء الجيب المستعرض والجيب السيني. ثم قم بتثبيت طيات الجافية باستخدام خيط جراحي عصبي قياس 4-0. عند هذه النقطة، يجب أن يظهر ممر مجاور مباشرة لنقطة التقاء خيمة المخ والعظم الصدغي الصخري بعد رد الجافية وخياطتها.

ضع مبعد Layla مع وضع شريحة telfa أسفل المبعد. الآن، ارفع المخيخ وقم بإزاحته بلطف نحو الجهة الإنسية. باستخدام الشفاط والكي الكهربائي ثنائي القطب، اسمح للسائل الدماغي النخاعي (CSF) بالخروج، مما يؤدي إلى ارتخاء المخيخ بلطف.

بعد ابتعاد المخيخ الآن عن ملتقى الخيمة الصخرية، قم بتقديم المبعد مع الاستمرار في رفع المخيخ بلطف. عند تجاوز الزاوية وانكشاف الزاوية الجسرية المخيخية، قم بمعاينة معقد العصبين السابع والثامن. خلال هذا الكشف، وجه اهتماماً يقظاً لجذع الدماغ، والاستجابات السمعية المستثارة، ومراقبة العصب الوجهي. وللوقاية من إصابات التبعيد، قم بمعاينة العصب ثلاثي التوائم في الجهة العلوية والإنسية من معقد العصبين السابع والثامن.

الخطوة التالية هي استخدام مقصات مجهرية لفتح الغشاء العنكبوتي حول العصب ثلاثي التوائم. افحص العصب ثلاثي التوائم بدءاً من موقع خروجه من جذع الدماغ والتحرك جانبياً للبحث عن سبب ألم العصب ثلاثي التوائم. سبب الألم في هذه الحالة هو عروة بطنية خلفية للشريان المخيخي العلوي، وهو الوعاء الدموي الأكثر شيوعاً الذي يتم العثور عليه في حالات ألم العصب ثلاثي التوائم.

بعد تحديد الوعاء الدموي المسبب، قم بتشريحه وتحريره. بعد ذلك، قم بإزاحة حلقة الوعاء الدموي بعيداً عن العصب ثلاثي التوائم. ثم ضع قطعة صغيرة من التفلون تحت الوعاء لرفعه بعيداً عن العصب ثلاثي التوائم بعد عملية تخفيف الضغط.

أعد فحص العصب ثلاثي التوائم من جميع الجوانب للتأكد من عدم وجود أوعية دموية ضاغطة إضافية. لبدء عملية الإغلاق، اغسل الجرح بالمحلول الملحي وأزل جميع المباعدات. أغلق الأم الجافية باستخدام غرزة متصلة من خيط عصبي 4.0.

بعد ذلك، ضع قطعة من رغوة الهلام فوق الشق الجافوي. استخدم ميثيل ميثاكريليت لملء العيب القحفي. استخدم صفيحة KLS صغيرة لتثبيت بدلة ميثيل ميثاكريليت في الجمجمة.

بعد ذلك، قم بإرواء الجرح بغزارة باستخدام محلول إرواء يحتوي على bacitracin. ثم استخدم خيوط vicryl قياس 2-0 لإغلاق العضلة في طبقات متعددة. واستخدم خيوط vicryl قياس 3-0 في طبقتي اللفافة والأدمة.

استخدم خيط Monocryl قياس 4-0 بطريقة الخياطة المستمرة لإغلاق الجلد، ثم قم بتغطية الجرح بمرهم bacitracin. خضع 59 مريضاً لعملية تخفيف الضغط عن الأوعية الدقيقة بواسطة اثنين من المؤلفين في المركز الطبي بجامعة Vanderbilt في الفترة ما بين يوليو 2006 ويوليو 2009. ومن بين هؤلاء، شهد 93% من المرضى تحسناً ملحوظاً أو زوالاً تاماً لآلام الوجه عند المتابعة التي تراوحت مدتها من ستة أسابيع إلى سنتين.

بالإضافة إلى ذلك، وجد هؤلاء المؤلفون أنه عند ملء العيب القحفي، انخفض معدل حدوث تسرب السائل الدماغي النخاعي بشكل ملحوظ. ونتيجة لذلك، أصبح استبدال العيب الناتج عن استئصال القحف بسديلة عظمية أو سديلة من ميثيل ميثاكريلات البروتوكول القياسي لإغلاق هذه الإجراءات. لذا، أثناء تنفيذ هذا الإجراء، من المهم جداً للجراح فهم تشريح العصب ثلاثي التوائم وكيفية تأثير الوعاء الدموي الذي يضغط على العصب ثلاثي التوائم عليه.

عادةً ما يكون الشريان المخيخي العلوي هو الشريان الأكثر شيوعاً في الضغط على العصب، ويكون ذلك من الجزء العلوي للعصب. وفي بعض الأحيان، يمكن للشريان المخيخي السفلي الأمامي أن يضغط على العصب من الأسفل. وعادةً ما نلاحظ في حالات الضغط الناجم عن الشريان المخيخي العلوي وجود ألم في الوجه في منطقة الفرعين الثاني والثالث.

في الحالات النادرة، إذا تعرض العصب ثلاثي التوائم للضغط من الأسفل، وعادة ما يكون ذلك بسبب الشريان المخيخي السفلي الأمامي، تميل متلازمات الألم إلى الظهور في الجزء العلوي من منتصف العصب. من المهم في نهاية الجراحة وعند استيقاظ المريض التحقق من بقاء الوظائف العصبية التالية سليمة: قدرة المريض على اتباع الأوامر في جميع الأطراف الأربعة، وسلامة المنعكسات القرنية لدى المريض، وتماثل حركة الوجه. وعادة ما يتم التحقق من الحفاظ على السمع في وقت لاحق مع استيقاظ المريض بشكل أكبر حيث يمكن اختباره حينها.