جراحة داخلية الكشف عن بطانة الرحم خفية: نموذج رواية لاكتشاف وعلاج آلام الحوض المصاحبة لفقدان النزاهة البريتوني

الهدف العام من التجربة التالية هو تزويد الممارسين الذين يعالجون النساء اللواتي يعانين من آلام الحوض بطريقة سهلة لإبراز وجود ومدى انتشار بطانة الرحم المهاجرة الطفيفة. ويتم تحقيق ذلك أولاً من خلال إجراء مسح لبطانة الرحم المهاجرة المرئية لتحديد المرض الواضح. وكخطوة ثانية، يتم تطبيق صبغة ميثيلين الزرقاء (methylene blue)، والتي تظهر مناطق بطانة الرحم المهاجرة الطفيفة التي قد يتم إغفالها أثناء عملية تنظير البطن العادية.

بعد ذلك، يتم استئصال جميع المناطق المصبوغة باللون الأزرق للتخلص تماماً من المرض لدى المريضة. أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها من المجهر الإلكتروني الماسح أن هذا النهج يزيل بطانة الرحم المهاجرة غير المرئية التي تؤثر على الخلايا البريتونية الكامنة، والتي بدورها تتيح وصول دم الحيض أو دم الإباضاظ إلى الأعصاب الحسية التي تغذي الحوض مما يسبب الألم. وتمتد تداعيات هذه التقنية لتشمل كلاً من تشخيص وعلاج بطانة الرحم المهاجرة، حيث تتيح لنا تحديد حالات بطانة الرحم المهاجرة الطفيفة وحتى غير المرئية التي قد تعطل سطح البريتون وتسمح للدم بالاتصال بالأعصاب الموجودة تحت الأنسجة، وهو ما يفسر الألم الذي تعاني منه هؤلاء المريضات.

في الحالات الطبيعية عند حدوث الإباضة أو الحيض، يتسرب بعض الدم إلى التجويف الحوضي. وتحتوي بطانة الحوض والبطن على طبقة سليمة من الظهارة المتوسطة تمنع هذا الدم، أو العوامل المسببة للألم الموجودة فيه، من التفاعل مع الألياف العصبية الحسية. أما في النساء المصابات بداء بطانة الرحم المهاجرة، فإن الخلايا البطانية الرحمية الالتهابية يمكن أن تتسبب في فقدان الخلايا البريتونية لروابطها الخلوية، مما يسمح للدم بالوصول إلى الأنسجة والألياف العصبية الكامنة تحتها.

يمكن رؤية هذه الفجوات في الخلايا الميزوثيلية بواسطة المجهر الإلكتروني الماسح، وهي أيضاً السبب في قدرة الصبغة الزرقاء على صبغ الأنسجة الكامنة في تلك المواضع. أولاً، يتم إجراء مقابلة مع النساء اللاتي يعانين من آلام الحوض المزمنة للتأكد من تاريخهن الطبي وتفاصيل تتعلق بتحديد توقيت الألم بالنسبة للدورة الشهرية، مع تدوين وتسجيل الأعراض المصاحبة بما في ذلك شكاوى القولون العصبي أو شكاوى المثانة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص بدني للمريضة بمجرد إتمام عملية اختيار المريضات.

تأكد من الحصول على موافقة النساء اللواتي يخضعن لعملية تنظير البطن على إمكانية استئصال بطانة الرحم المهاجرة واستخدام أنسجتهن في الأبحاث. أجرِ عملية تنظير البطن باستخدام التقنيات القياسية من خلال منفذ سرّي بقطر 5 mm ومنافذ إضافية بقطر 5 mm في أسفل البطن. افحص الحوض بعناية لربط أي نتائج لبطانة الرحم المهاجرة بموقع الألم قبل العملية كما حددته المريضة.

بعد ذلك، يتم خلط صبغة ميثيلين الأزرق بنسبة 1 إلى 200 مع محلول ملحي معقم، واستخدام إبرة سحب لحقن المحلول على أسطح الحوض. ثم يتم إجراء ري بالشفط لإزالة الصبغة الزائدة وشطف أسطح البريتون. مرة أخرى، يتم فحص الحوض بعناية وتسجيل أي مناطق امتصت الصبغة الزرقاء.

قم بإجراء استئصال للمناطق المصابة من البريتون كلما أمكن ذلك. وبمجرد اكتمال الاستئصال، افحص الحوض للتأكد من عدم وجود نزيف. بعد ذلك، قم بتفريغ غاز CO2، وإزالة الأدوات، وإغلاق الشقوق باستخدام لاصق أنسجة.

بعد الراحة لمدة ساعة في غرفة الإفاقة، يُسمح للمريض بالذهاب إلى المنزل؛ ولتوثيق داء بطانة الرحم المهاجرة غير المرئي بواسطة المجهر الإلكتروني الماسح، يتم أولاً خياطة مقاطع الصفاق على وسادة تلفا (telfa) معقمة لتسطيح العينة والحفاظ على توجيه الجانب داخل الصفاق للأعلى. ثم توضع المقاطع في مثبت الغلوتارالدهيد (glutaraldehyde) الخاص بالمجهر الإلكتروني الماسح. وبمجرد تثبيتها بشكل مناسب، يمكن معالجة العينات للفحص بالمجهر الإلكتروني الماسح في مريض آخر خضع سابقاً لاستئصال داء بطانة الرحم المهاجرة من المثانة ولم يعد يعاني من ألم في تلك المنطقة.

لم تقم الصبغة بتلوين الأسطح البريتونية، مما يدعم الارتباط بين تلوين الصبغة الزرقاء ووجود آلام الحوض. أُخذت هذه الصورة للسطح البريتوني من امرأة تعاني من آلام مزمنة في الحوض وشكاوى في المثانة تزداد سوءاً في وقت الحيض. تم التقاط صورة التنظير البطني قبل وضع الصبغة الزرقاء، حيث أظهر مجرد انعكاس ضوء المنظار مناطق مشبوهة بوجود آفات واضحة لبطانة الرحم المهاجرة كما تشير الأسهم في هذه الصورة الملتقطة في المنطقة نفسها، ويمكن ملاحظة أن الصبغة الزرقاء التي وُضعت على المثانة قد لونت أجزاءً متميزة من البريتون.

تظهر هذه الصورة استئصالاً لغشاء البريتون الذي يغطي المثانة، وتظهر هذه الصورة الخلايا من هذه المنطقة كما تبدو بواسطة المجهر الإلكتروني الماسح. تم تحضير العينة وفقاً للإجراءات القياسية وطلِيَت بطريقة الرش بسبائك الذهب والبلاتين بسمك 20 nanometers. ويمكن ملاحظة أن غشاء البريتون مغطى بخلايا يُعتقد أنها داء بطانة الرحم المهاجرة، كما تظهر فجوات في الاتصالات الخلوية للخلايا الميزوثيلية في غشاء البريتون، مما يكشف عن المادة الخلالية خارج الخلوية الكامنة تحتها.

بينما تُظهر صورة المجهر الإلكتروني الماسح هذه، والمأخوذة من عينة بريتون طبيعية تم تحضيرها بنفس الطريقة، أن الخلايا الظهارية في البريتون الطبيعي متصلة بإحكام. كما ترون، هذه تقنية بسيطة للغاية يمكنكم استخدامها في إجراءات تنظير البطن للمساعدة في تحديد حالات بطانة الرحم المهاجرة الخفية وغير المرئية التي تسبب نفاذية في أسطح البريتون. ومن خلال استئصال الآفة بأكملها مع جميع الخلايا الشبيهة ببطانة الرحم، فإنكم تمنحون مريضتكم أفضل فرصة لتخفيف الألم.