القيادة المحاكاة في عيادة: اختبار السلوك الاستكشافي البصرية في أنشطة الحياة اليومية في المرضى الذين يعانون من عيوب المجال البصري

الهدف العام من التجربة التالية هو التمييز بين استراتيجيات التعويض في الاستكشاف البصري لدى المرضى الذين يعانون من عيوب في المجال البصري بعد احتشاء الشريان الدماغي الخلفي. ويتم تحقيق ذلك من خلال وضع المرضى وتوجيههم داخل محاكي قيادة من أجل فحص السلوكيات في موقف اختباري واقعي. تُستخدم كاميرا لتتبع العين مثبتة على الرأس مع ضمان الدقة من خلال إجراء التعديلات والمعايرة لكل مريض على حدة.

بعد ذلك، تبدأ محاكاة القيادة بينما يتم تسجيل سلوك النظر وأداء القيادة، وكوضع بديل، يمكن تفعيل الصور المتراكبة (overlay pictures) من أجل تصور وإجراء تقييم سريع لسلوك النظر التعويضي. وتكشف عملية تقييم معايير حركات العين والرأس عن استراتيجيات مختلفة، مثل عدد الحركات السريعة للعين (saccades)، وسعة هذه الحركات، وتوزيع التثبيت ومدته، بالإضافة إلى أزمنة الاستجابة للأجسام الطرفية. وتتمثل الميزة الرئيسية لإعداد محاكاة القيادة هذا في أنه يسمح بتقييم سريع وسهل لسلوك الاستكشاف البصري ضمن السياق السريري.

يمكننا الآن تسجيل معاملات محددة بدقة مثل حركات العين والرأس وأزمنة الاستجابة. وتمتد تداعيات هذه التقنية إلى مجالي إعادة التأهيل والعلاج، حيث إن التصور الفوري لسلوك النظر عبر نظام التحكم في التراكب قد يوفر آلية تغذية راجعة لزيادة انتباه المريض والمساعدة في تعلم استراتيجيات تعويضية. كما قد يساهم ذلك في تحسين كفاءة إعادة التأهيل من خلال تقديم خطط تأهيلية أكثر تفريداً يتم تعديلها وفقاً للمستوى الحالي للسلوك التعويضي لدى المريض.

سيقوم زميلي، وهو مرشح لنيل درجة الدكتوراه من مختبرنا، بشرح الإجراء لبدء هذا البروتوكول. أولاً، اجعل المريض يجلس على مسافة مترين أمام شاشة المحاكاة في مقعد سيارة محاكى، وساعد المريض في ضبط مسند الظهر وكذلك مسافة المقعد عن الدواسة. وبمجرد استقرار المريض في وضع مريح، قدم له التعليمات الخاصة باستخدام سيارة المحاكاة، بما في ذلك المكابح، وإشارات الانعطاف، وعجلة القيادة.

بعد ذلك، قم بتقديم تعليمات المهمة. وجّه المريض بأنه، كما هو الحال في مواقف القيادة الحقيقية، يجب استخدام المكابح و/أو إشارة الانعطاف وفقاً لما يقتضيه الموقف المروري المعني. كما يجب التأكد من إبلاغ المريض باحتمالية حدوث دوار المحاكاة، وإعلامه بأنه يمكن مقاطعة جلسة الاختبار في حال الشعور بوعكة صحية، أو غثيان، أو تعرق.

بعد ذلك، قم بإجراء جولة قيادة تجريبية بكثافة مهام منخفضة للسماح للمريض بالتعود على سيارة المحاكاة والمحفزات. قد يمنع هذا أيضًا الإصابة بدوار المحاكاة من خلال توفير وقت للتكيف مع جهاز المحاكاة في جلسة اختبار ثانية. بعد جلوس المريض بشكل صحيح ومنحه وقتًا كافيًا للتدريب، ضع جهاز تتبع العين على رأس المريض واضبطه ليتناسب معه عن طريق سحب الأحزمة المرنة لتجهيز البرنامج والمريض لعملية المعايرة.

يجب أن يكون ليزر كاميرا الرأس موجهاً إلى منتصف شاشة المحاكاة، مع ضبط الكاميرات للتركيز على حدقة العين. بعد ذلك، وجّه المريض للنظر بالتتابع إلى خمس نقاط على الشاشة من خلال تتبع سهم الفأرة، وابدأ في معايرة معدات تتبع العين. أخيراً، أكمل المعايرة الأفقية.

وجه المريض للتحديق في صورة تراكبية لعين على الشاشة اليسرى. ثم اطلب منه تتبع التراكب أثناء تحركه عبر الشاشة والتحديق فيه مجددًا على الجانب الأيمن. اختبر دقة المعايرة بطلب التحديق من المريض في أجسام محددة على الشاشة، ثم طابق هذا التحديق مع صورة العين التراكبية، والتي تشير إلى موضع النظر الذي احتسبه البرنامج.

تكون المعايرة ناجحة إذا التقت نظرة المريض والصورة المتراكبة في نفس النقطة على الشاشة. كرر عملية المعايرة إذا لزم الأمر. بمجرد اكتمال المعايرة، قم بإيقاف تشغيل الصور المتراكبة.

بمجرد أن يشعر المريض بالراحة في جهاز المحاكاة ومعايرة جهاز تتبع العين بنجاح، ابدأ في عملية المحاكاة. في هذا المثال، يقوم المريض بالقيادة على طريق ذو مسار واحد في اتجاه واحد مع وجود عوائق. يجب على المريض التفاعل بأسرع ما يمكن مع الأجسام المتحركة التي تقترب من الطريق مثل الخنازير البرية أو الكرات، وأيضاً مع لافتات الطريق أو السيارات المتعطلة التي تظهر على جانبي الطريق.

لاحظ أنه أثناء الضغط على دواسة الوقود، يمكن للسيارة أن تزيد سرعتها حتى تصل إلى سرعة ثابتة تبلغ 70 كيلومتر في الساعة ما لم يتم استخدام المكابح. اجعل المريض يقود في عدة مسارات مختلفة، طول كل منها 6,500 متر وتستغرق مدة الرحلة حوالي 10 دقائق، مع تفاوت في درجة صعوبة المهمة بناءً على مستوى التشتيت الناتج عن البيئة المحيطة. وكوضع اختبار بديل، قم بتفعيل صور العين المتراكبة، حيث تشير إحداهما إلى موضع النظرة بينما تشير الأخرى إلى موضع رأس المريض.

يتيح ذلك إجراء تقييم سريع لسلوك حركات النظر التعويضي بالتزامن مع الاختبار من خلال تصور موضع النظر عبر البرنامج. يمكننا هنا رؤية أداء قيادة نموذجي لمريض يعاني من عمه شقي (Hemiopia) في الجانب الأيمن مع سلوك نظر تعويضي. يتم تصور سلوك النظر من خلال صور العين المتراكبة، والتي تسمح بتقييم سريع لموضع حركة الرأس والعين؛ حيث تظهر حركة تعويضية نفسية إلى الجانب الذي يقع فيه العيب البصري، مما يؤدي إلى اكتشاف الأشياء التي تظهر في المجال الأعمى.

لاحظ الأداء النموذجي للمريض الذي يعاني من العمى الشقي في الجانب الأيمن، ويمكننا أن نرى هنا أداءً نموذجيًا للقيادة مع تصور لسلوك نظرات مريض يعاني من العمى الشقي في الجانب الأيمن دون سلوك تعويضي، مما يؤدي إلى الاصطدام بالأجسام التي تظهر في المجال الأعمى. لاحظ الأداء النموذجي للمريض الذي يعاني من العمى الشقي في الجانب الأيمن دون تعويض. يمكن استخدام برنامج MATLAB لتحليل البيانات التجريبية المسجلة من المحاكاة.

يتم تعريف الـ secs على أنها مقاطع من مسار النظر التي تجاوزت فيها سرعة النظر 30 درجة في الثانية وكان سعة النظر أكبر من درجة واحدة. ويجب تعريف المقاطع الموجودة بين الـ secs على أنها تثبيتات (fixations)، بينما تُعرف حركات الرأس بأنها الحركات التي تتجاوز سرعتها ست درجات في الثانية وسعتها أكثر من ثلاث درجات. يمكن استخدام برنامج Slab أثناء التجربة لتسجيل أزمنة رد الفعل عند استخدام إشارة الانعطاف والمكابح، كما يجب تعريف تثبيتات موقع الحارة والأجسام على أنها تثبيتات على جسم يكون فيه موضع النظر بحد أقصى 1.24 درجة بعيداً عن الجسم على المحور x و1.66 درجة على المحور Y المرئي.

فيما يلي نتائج مريضين يعانيان من عَمى شقي غير مكتمل في الجانب الأيمن، أثناء القيادة مع وبدون سلوك تعويضي؛ أظهر المريض A حركة سكونية تعويضية باتجاه الجانب الذي يقع فيه العجز البصري، مما أدى إلى أداء طبيعي في محاكاة القيادة مقارنة بمجموعة ضابطة من الأصحاء. ومع ذلك، لم يظهر المريض B حركة سكونية تعويضية، وأظهر أداءً ضعيفاً في محاكاة القيادة من خلال تفويته للمؤثرات الطرفية في المجال الأعمى، مما تسبب في إطالة أوقات الاستجابة أو حدوث تصادمات. ونرى هنا توزيع نقاط التثبيت على الشاشة خلال الجولة الأولى من القيادة للمريض A، والمريض B، وشخص سليم؛ حيث أظهر المريض A حركة سكونية تعويضية باتجاه الجانب الذي يقع فيه العجز البصري، بينما قام المريض B باستكشاف أقل.

قام المريض B بحركات ذهانية أقل بمقدار 3.4 مرة مقارنة بالمريض A، حيث غطت نصف حجم سعة المريض A. كما أظهر المريض B مدد تثبيت أطول مقارنة بكل من المجموعة الضابطة السليمة والمريض A. يوضح هذا الشكل تأثير لامركزية موضع الجسم بالنسبة لموضع GA على زمن الاستجابة، الموضح بشكل منفصل للجانبين الأيسر والأيمن من المجال البصري. بالنسبة للمريض A والمجموعة الضابطة السليمة، لم يكن هناك فرق معنوي بين أزمنة الاستجابة للأجسام المقتربة عن طريق الكشف اليدوي أو تثبيت الجسم في المجال البصري الأيسر أو الأيمن. أما في المريض B، فقد اختلفت أزمنة الاستجابة بشكل واضح بين المجال الأعمى والمجال المبصر.

أثناء محاولة تنفيذ هذا الإجراء، يجب إبلاغ المريض بأنه لا يمكن استنتاج مدى لياقته للقيادة من هذه التجربة، والتي تهدف إلى توضيح ما إذا كان السلوك التعويضي ينهار عند الانتقال من موقف محاكاة آمن إلى موقف قيادة فعلي. لذا، يجب إجراء دراسات قيادة فعلية. ويمكن إكمال هذا التحفيز في غضون 10 دقائق إذا تم تنفيذه بشكل صحيح.

يمكن أن تعطي هذه الطريقة انطباعاً أولياً عن سلوك الاستكشاف البصري، وبعد مشاهدة هذا الفيديو، سيكون لديك فهم جيد لكيفية قيام هذه التقنية بالكشف عن سلوك الاستكشاف البصري بسرعة وسهولة في موقف طبيعي.