التعديل التقني لحالب المحطة الطرفية خلال استئصال الكلية عبر الصفاق بالمنظار لسرطان المسالك البولية العلوية

وقد اعتمد مركزنا تقنية جديدة لعلاج الحالب. مقارنة مع سابقتها، لدينا تقنية جديدة زيادة مساحة التشغيل والحد من صعوبة الإجراء. فصل الشريان السري يسمح بفتح المجال البصري، وزيادة الوصول إلى المساحة الجراحية والمساعدة في الحد من خطر الإصابة بالأنسجة المحيطة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه التقنية تقليل وقت التشغيل والتخدير العام ، والحد من خطر زرع الورم ، وكذلك صعوبة الإجراء. أفضل تطبيق لهذه المهارة هو أن ترى، ولكن يمكننا أيضا استخدام هذه المهارة للقيام جراحة بالمنظار الأخرى لزيادة مساحة العمل. قبل البدء في الإجراء ، وإدارة مضاد حيوي في الوريد.

بعد إعطاء التخدير العام، ضع الجانب الصحي للمريض في متكأ 60 درجة عند الخصر بحيث يكون المريض في وضعية على شكل حرف V على طاولة العمليات. ضع التروكر الثاني بالقرب من الحافة الجانبية للـ rectus abdominis على طول المستوى السري للجانب المصاب. في التروكر الثالث، تحت الجزء المتضرر من خط الوسط من الترقوة.

مع المريض في موقف الجانب الأيسر، واستخدام التروكر لإنشاء pneumoperitoneum والحفاظ على ضغط pneumoperitoneum في 14 ملليمترا من الزئبق في خط الوسط من الترقوة، ونقطة منتصف الرباط الإربي، وتحت عملية xiphoid. لعلاج الكلى في الحالبين العلوي والمتوسط ، تشريح الصفاق على الجانب المصاب لتحرير القولون بالكامل. استخدم مقطع إغلاق الأوعية الدموية لتحرير وتضييق الخناق على الحالب في نهاية الورم وخلع الأنسجة إلى الأعلى على طول الحالب حتى يتم الوصول إلى الحلم الكلوي.

علاج تسلسلي الشريان الكلوي والوريد الكلوي لتحرير الكلية تماما. ثم حرّر الحالب إلى مستوى الأوعية الدموية الخارجية. لعلاج الحالب الطرفي ، استخدم مشرط بالموجات فوق الصوتية لفتح الصفاق الأمامي للوَلَب.

بعد عبور الأوعية الحرقفية ، حدد قمة الحرقة الوسيطة السرية التي يقع فيها الشريان السري. ثم قطع قمة الحرقف الوسيط بحيث يمكن أن يصل الشريان إلى خارج المثانة. من الأهمية بمكان قطع قمة الحرقف الوسيط قبل علاج الحالب الطرفي.

المشبك وقطع نهاية قاصي من هيكل الأوعية الدموية وفقا للبروتوكولات القياسية. حر المثانة حتى النقطة التي يدخل الحالب المثانة. قطع الطبقة الكاملة من جدار المثانة في الجانب العلوي من تقاطع البولس وخياطة طبقة كاملة من المثانة مع 3-0 خيط للامتصاص لتوفير الجر والسماح للتصور من الغشاء المخاطي المثانة العادي.

ثم استخدام مشرط لإزالة الجزء جدار المثانة الحالب وجزء من الغشاء المخاطي للمثانة قبل خياطة تماما جدار المثانة مع خطوط للامتصاص. عندما تم تحديد موقع العينة، تمديد شق للقنية A وإزالة العينة. ثم قم بتحميل العينة الجراحية في كيس العينة وطبقة قبالة كل شق.

في نهاية الإجراء تسمح للمريض أن يرقد في السرير في وحدة الرعاية بعد الجراحة لمدة ساعة واحدة تقريبا مع المراقبة. عندما يكون المريض مستيقظا تماما، والعودة المريض إلى الجناح. في هذا التحليل التمثيلي لـ 87 مريضًا خضعوا للجراحة كما هو موضح ، كان متوسط عمر المريض 67.25 زائدًا أو ناقص 9.9 عامًا ، مع 47 حالة سرطان الحوض الكلوي ، و10 حالات سرطان الحوض مع سرطان الحالب ، و10 حالات سرطان الحالب العلوي ، و9 حالات سرطان الحالب المتوسط ، و 11 حالة سرطان حالد أقل.

49 سرطاناً كانوا على الجانب الأيسر للمريض، و38 على الجانب الأيمن. وكان متوسط قطر الورم 3.24 زائد أو ناقص 1.47 سنتيمتر، وكان متوسط وقت العملية 162.5 زائد أو ناقص 45.64 دقيقة. وكان حجم فقدان الدم داخل العملية 113.33 زائد أو ناقص 59.74 ملليلتر، وليس هناك حاجة للمرضى نقل الدم حول العملية الجراحية.

في المتوسط، كانت أنابيب الصرف الصحي في مكانها لمدة 4.56 زائد أو ناقص 1.12 يوما، وكانت القسطرة في مكانها لمدة 5.63 زائد أو ناقص 2.17 يوما. وتراوحت المراحل المرضية بعد العملية الجراحية من T-1، N-0، N-0 إلى T-4، N-0، N-0. لم تحدث مضاعفات أثناء العمليات، على الرغم من أن اثنين من المرضى كان لديهم مضاعفات بعد الجراحة.

وكان وقت المتابعة من شهر إلى 44 شهراً مع متوسط وقت المتابعة البالغ 13 شهراً. ثمانية مرضى أصيبوا بتكرار الورم بعد الجراحة، وكلها كانت تكرار المثانة. يمكن أن يؤدي ختان قمة الحرقة الحرقية الوسيطة السرية إلى زيادة كبيرة في مجال الرؤية الجراحي وتحسين نجاح الإجراء.

ربما قطع قمة الحرقف الوسيطة يمكن أن يكون يؤديها هنا مع مقص. ولكن لم يتم الإبلاغ عنها في كثير من الأحيان في الأدبيات حتى الآن.