طريقة جراحية لتدخل البنية تحت الصميمة من خلال نهج عبر الشريان الأورطي في خنازير باما الطبيعية

تطور هذه الدراسة طريقة جراحية عبر الأبهر قابلة للتكرار لدراسة التدخلات تحت الصميمة تحت الفراغات في ظروف ذات صلة سريرية. يمكن تطبيق هذا البروتوكول على التدريب الجراحي، والتحليل النسيجي، وتقييم استراتيجيات التدخل تحت الصمامية. بعد تجهيز الحيوان، قم بعمل شق في منتصف على طول عظمة القص، يمتد من الشق فوق القص إلى حوالي سنتيمترين تحت النتوء الزيفويد.

باستخدام جهاز الكي الكهربائي، قم بشق الجلد والأنسجة تحت الجلد مع الحفاظ على طول الشق حوالي 20 سنتيمترا. استمر في فصل عضلات الصدر الكبرى عن الخصمية في عظمة القص. كشف السطح الأمامي لعظمة القص بالكامل.

قم بسحب الأنسجة الجانبية بلطف بمساعدة مساعد للحفاظ على مكان جراحي خال. بعد كشف عظمة القص، أدخل سكين ليبشه تحت عملية الزكسيفوئيد وطبق الجر للأعلى. باستخدام مطرقة صغيرة، انقر بعناية وبشكل متساو على الطرف القريب من سكين ليبشه.

قم بتقسيم عظمة القص تدريجيا على طول خط الوسط، والتقدم صعودا حتى يفتح التجويف الصدري. حافظ على السحب المستمر للأعلى طوال العملية لتجنب الانحراف أو إصابة التامور القلبي. بعد إكمال تقسيم القصة، ضع مجسم أضلاع فينوكيتو.

قم بتوسيع تجويف الصدر ببطء من الجانبين لتوسيع مجال العمليات، مع تجنب الانسحاب المفرط لمنع إصابة الجنبة أو كسور الأضلاع. قم بإجراء تشريح حاد ثنائي الجانب لفصل التامور عن الغشاء المنصف والأنسجة الضامة المجاورة. بعد الانتهاء من التشريح، عرض القلب تحت الرؤية المباشرة.

تأكيد تحديد واضح للهياكل التشريحية الرئيسية، بما في ذلك الشريان الأبهري، الشريان الرئوي، الزائنة اليمنى، قمة القلب، والجيوب التاجية. بمجرد تحقيق التعرض الكافي للقلب، ضع خياطة كيس عند قاعدة الطرف الأذيني الأيمن. قم بعمل شق صغير داخل حلقة الغرز وأدخل قناة تصريف وريدي مائلة للأسفل على محور الطرف الأذيني الأيمن لتحديد مسار العودة الوريدي لتحويل مسار القلب والرئوي.

تقدم القنية حوالي ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات لضمان دخول طرفها إلى التجويف الأذيني الأيمن وثبت القنية على الطرف الأذيني باستخدام غرز حريرية لمنع الانزلاق أو التسرب. أدخل قناة تروية عبر منطقة الزائدة الأذينية اليمنى إلى الجيب التاجي لتكون مسار الدخول لتوصيل البلج القلبي وتروية عضلة القلب. فعل مضخة العودة الوريدية لبدء تصريف جزئي وريدي.

افتح مضخة الشرايين تدريجيا للحفاظ على ضغط التروية عند 60 إلى 80 ملم من الزئبق. قم بحقن شلل القلب عالي البوتاسيوم المبرد عبر الجيب التاجي لتحفيز توقف القلب وتسجيل وقت التسكن. ضع طبقة جليدية معقمة محضرة مسبقا على سطح القلب لتقليل درجة حرارة عضلة القلب، وتقليل الطلب الأيضي، وتعزيز حماية عضلة القلب.

بعد تحقيق توقف القلب الشللي والحماية من انخفاض حرارة الجسم، قم بعمل شق عرضي بطول حوالي واحد إلى 1.5 سنتيمتر على الجدار الأمامي للشريان الأبهر الصاعد. ضع الشق على بعد حوالي 1.5 إلى سنتيمترين فوق حلقة الصمام الأبهر ووجهه عموديا على المحور الطويل للشريان الأبهري. أدخل خطافين منحنيين في شق الشريان الأبهر من الجانبين الظهري والبطني الأيسر واسحب الشق بلطف جانبيا لفتح جذر الشريان الأبهر وتوسيع المجال الجراحي.

الآن، قم بدفع المقص المنحني الصغير عبر الشق الأبهر على طول محور الشريان الأبهر نحو الحجرة البطينية اليسرى. استخدم غرز الجر لكشف المنطقة تحت الصمامية المستهدفة. تحت التصور المباشر، وجه المقص أفقيا وقطع الهياكل تحت الصمامية المحددة بطريقة مضبوطة.

أزل النسيج المستخرج وسلمها للمساعد. وأخيرا، أغلق الشق الأبهر باستخدام غرز مستمرة قابلة للامتصاص. ابدأ من أحد طرفي الشق ومرر الإبرة بشكل متسلسل عبر الإنتيما والوسط باستخدام غرز متساوية المسافة لضمان إغلاق تام ومحكمة الإغلاق.

بعد إغلاق الشق الأبهري، استعيد تدفق الدم القلبي ولاحظ إعادة ضربات القلب تلقائيا. بعد وضع أنابيب التصريف المغلقة، أغلق عظمة القص بأسلاك من الفولاذ المقاوم للصدأ مقطوعة وقم بإغلاق روتيني طبقي لجدار الصدر. كان إجمالي مدة التشغيل حوالي 2.5 إلى 3 ساعات.

تم الحفاظ على تحويل مسار القلب والرئة لمدة تتراوح بين 60 إلى 71 دقيقة. بعد استعادة تدفق القلب، لوحظ إعادة ضرب القلب تلقائيا في جميع الحيوانات ذات الإيقاع الجيبي المستقر. لم تلاحظ أي مضاعفات أو أحداث جانبية ظاهرة بعد الإجراء.

التحدي الرئيسي هو تحقيق التعرض الكافي واستئصال دقيق مع تجنب الضرر على طول مسار الوصول الجراحي. بعد التدخل، يمكن للحيوانات الخضوع لتخطيط صدى القلب، وفحص CMR، وتقييمات ديناميكية دموية أخرى لتقييم وظائف القلب. يمكن للدراسات المستقبلية استكشاف النتائج الوظيفية طويلة الأمد، وتحسين استراتيجيات الاستئصال، والتحقيق في الآليات الكامنة وراء تأثيرات التدخل تحت الصميمي.