一种新方法：超选择性肾上腺静脉取样

本项介入性放射学检查的总体目标是精确定位与肾上腺疾病相关的宏结节和微结节的位置。超选择性肾上腺静脉取样（简称 ssAVS）的主要优势在于，其能够检测出微小的醛固酮分泌型腺瘤。我们最初提出该方法的构想，是源于发现传统导管有时可插入较小的属支静脉。

因此，我们引入了微导管的使用。将这种新型导管插入属支静脉更深处非常困难，因此，该操作最好通过直观演示来说明。

将患者安置在检查床上。首先，在上臂或左腿处建立静脉通路以给药。然后，清洁采血部位的皮肤。

对患者进行局部麻醉。麻醉生效后，消毒右侧股静脉区域的皮肤，然后插入进入鞘管以进行肾上腺静脉取样。接着，使用数字减影血管造影采集精细图像。

通过微导管将生理盐水稀释的碘普罗胺轻柔地冲洗入组织中，然后采集图像。将主导管的尖端以适当的角度和深度置入左侧肾上腺。

准确放置对微导管的输送至关重要。现在，缓慢采集血样以测定血浆醛固酮和血浆皮质醇浓度。对左侧中央肾上腺静脉、左侧肾静脉、右侧静脉、下腔静脉以及右侧中央肾上腺静脉重复此过程。

右侧肾上腺静脉的取样方法与左侧相同，只是使用肾上腺R导管而非肾上腺L导管。采集完所有血液样本后，通过静脉通路注射200微克合成促肾上腺皮质激素（cosyntropin）的初始推注剂量。在初始剂量cosyntropin注射30分钟后，开始持续输注cosyntropin。

在首次推注促肾上腺皮质激素释放素（cosyntropin）后15分钟，从肾上腺静脉采集血样。首先采用常规技术，随后采用所述的超选择性技术。

接下来，通过血管造影将导管尖端引入一条属支静脉中。防止患者呼吸过深，以免垂直角度发生变化。然后，插入充满生理盐水的微导管，并使用导丝引导。

通过微导管轻柔地注入少量生理盐水稀释的造影剂进行静脉造影，然后采集血样。接着，将主导管尖端对准下一支属支静脉，再采集一份血样。对每支属支静脉重复此过程。

完成肾上腺静脉取样后，从左侧股静脉和右侧股静脉采集血样。随后移除导管和进入鞘，对两个穿刺点进行压迫并包扎，立即进行血液分析。

一名46岁的PA诊断女性出现症状。她曾在13年前接受过肾上腺切除术，但腹部CT扫描显示右侧肾上腺静脉内有一个22毫米的肿瘤。静脉造影显示该肿瘤已延伸至外侧分支静脉，提示有大量血液正从腺瘤中流出。

通过超选择性取样，在静脉造影确认后，从外侧属支静脉采集血液。随后将微导管插入上、下属支静脉以获取额外的血样。分析结果显示，中心静脉和外侧属支静脉的血浆醛固酮浓度（PAC）均升高，而上、下属支静脉的PAC水平则正常。

每个血管中的皮质醇或PCC水平相似，提示皮质醇生成均匀。随后患者接受了部分肾上腺切除术，病理检查证实了诊断。醛固酮合酶在许多细胞中表达，而类固醇11-β-羟化酶仅在少数细胞中表达。

在邻近的正常肾上腺中，醛固酮合成酶未在球状带表达，而类固醇11-β-羟化酶表达正常，提示皮质醇的生成正常。因此，病理结果确实与超选择性取样结果一致，在实施手术后，患者血压恢复正常，无需使用降压药物。进行该操作时，必须将微导管准确插入到位，这一点至关重要。

一旦掌握，该技术可在约90分钟内完成。自开发以来，该技术显著提高了原发性醛固酮增多症中高血压的诊断与治疗水平。事实上，ssAVS检测的结果始终与采用奥尔滕奥伊兹（ol-ten-oh-eez）或类固醇生成酶进行病理分析的手术标本结果相一致。