引入囊内旋转切割术（IRCP）：一种改良的保留生育功能子宫肌瘤切除术
2019年1月17日
本文介绍了一种囊内旋切术（IRCP）的操作方案，这是一种改良的腹腔镜下囊内子宫肌瘤切除术，有助于保留生育功能。
该手术旨在通过防止因大型、几乎未闭合的残余腔隙以及愈合后的肌层受到牵拉而导致的子宫破裂，从而保护患者的生育能力。该手术的关键优势在于，它最大限度地减少了对假包膜外部子宫肌层以及假包膜内部血管组织的外科损伤。这种假包膜内旋转切割术对手术患者和护理提出了特定要求，尤其在手术开始阶段以及使用单极电刀的过程中需格外注意。
开始操作前，采用标准技术在麻醉患者下腹部和中腹部建立一个10毫米脐部穿刺口、两个5毫米穿刺口以及一个10毫米辅助穿刺口。所有穿刺口放置完毕后，仔细检查盆腔，确认肌瘤的大小、数量和位置，并使用10毫升注射器将缺血溶液注入肌瘤周围的子宫肌层。在肌瘤最突出的一侧确定切口位置，使用30瓦的单极钩状电极做纵向切口，注意切口长度不得超过肌瘤直径的一半。
暴露肌瘤表面后，使用腹腔镜钳向外牵拉肌瘤，以显露肌瘤与假包膜之间的边界。使用单极电刀在暴露的肌瘤部分进行第一处切开，然后用钳子夹住第一切口的边缘，继续向外牵拉肌瘤。接着，在已从包膜分离的肌瘤各个侧面，于不同层次进行多次长弧形切开，新切口与先前切口部分重叠，以逐步缩小肿瘤的直径。
进行切口时，应将镊子从上一个切口处移至下一个切口处，持续向外牵拉组织，以进一步暴露肌瘤与假包膜之间的间隙。必要时使用负压吸引清除烟雾，以保持清晰的视野。当肌瘤超过一半已突出于切口外时，肌层内的假包膜将发生收缩，从而将肌瘤挤出腔外。
假包膜应滑至肌瘤基底部。继续进行切口，直至肌瘤基底部完全暴露并可从其假包膜中分离。随后使用电凝镊凝固并切断血管，以完全切除肌瘤，仅留下浅表残腔。
从切缘外5毫米处开始，使用一根30厘米长的1-0聚甘醇酸酯单向倒刺缝合线，以1厘米为间隔，连续缝合关闭空的肌瘤腔，注意缝合需穿过残余腔的底部。然后将10毫米切口扩大至15至20毫米，使用可重复使用的肌瘤粉碎器进行肌瘤粉碎。整个手术过程出血量极少。
在本项临床研究中，排除9例中转开腹的腹腔镜子宫肌瘤切除术病例后，两组患者的平均年龄具有可比性，肌瘤的平均直径也相似。然而，与腹腔镜子宫肌瘤切除术组相比，囊内旋切术组的剥除缝合时间、术中出血量以及血红蛋白下降幅度均显著更低。囊内旋切术可显著减少对子宫的损伤，保护假包膜中的肌纤维，并形成较浅的残腔，有利于子宫肌层的缝合与愈合。
我们的研究工作必须致力于保护患者的生育能力。
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概述
本文介绍了一种子宫肌瘤囊内旋切术（IRCP）的操作方案，该技术是一种改良的腹腔镜子宫肌瘤切除术，旨在保留患者的生育能力。该手术方式可最大限度减少对子宫肌层的损伤，从而降低子宫肌瘤切除术后妊娠期间并发症的风险。
关键研究组成部分
科学领域
- 妇科学
- 生殖医学
- 微创手术
背景
- 子宫肌瘤切除术是一种通过手术切除子宫内肌瘤的外科手术。
- 子宫肌瘤切除术后妊娠可能发生子宫破裂的风险。
- 子宫切口修复程序（IRCP）旨在通过应对这些风险来保护患者的生育能力。
- 该手术采用标准的腹腔镜技术进行。
研究目的
- 介绍一种新的子宫肌瘤切除术外科技术。
- 提高接受子宫肌瘤切除术患者的生育能力保留效果。
- 降低与传统方法相关的并发症风险。
使用方法
- 建立脐部及辅助穿刺口以进行腹腔镜入路。
- 将缺血溶液注射至肌瘤周围的子宫肌层中。
- 使用单极钩状电极制造可控的切口。
- 仔细检查盆腔以评估肌瘤的特征。
主要结果
- 内环切开术（IRCP）能有效减少子宫肌层损伤。
- 患者在后续妊娠中发生子宫破裂的风险降低。
- 该手术可采用标准的腹腔镜技术实施。
- 接受治疗的患者成功实现了生育功能保留。
结论
- IRCP 是一种有前景的子宫肌瘤切除术方法。
- 该方法在保留生育能力方面具有显著优势。
- 尚需进一步研究以验证其长期疗效。
常见问题
行业重要性概述
这一外科技术创新解决了妇科肿瘤学和生殖医学领域长期未被满足的关键临床需求：在有效治疗子宫肌瘤的同时保留患者的生育能力。通过最大限度减少肌层损伤并缩小术后残腔体积，囊内旋切术（IRCP）降低了后续妊娠中子宫破裂的风险，这对于育龄期患者而言至关重要。该技术通过实现更安全的手术干预，支持女性健康治疗领域的研发管线建设，契合临床前及临床开发项目中生育力保护的目标。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 科学价值：可验证与干预后子宫组织保存及子宫肌层完整性相关的治疗假设。
- 操作价值：提供一种生物学风险较低的模型，用于评估支持子宫修复并减少子宫肌瘤复发的化合物。
筛选与检测方法开发
- 科学价值：有助于制备经过验证的子宫组织模型，用于抗纤维化或促再生药物的后续筛选。
- 操作价值：标准化组织分离和假包膜保留操作，提高检测的可重复性及定量结果测量的准确性。
转化与临床前研究
- 科学价值：通过维持假包膜的完整性，支持与疾病相关的系统建模，这对于评估转化生物标志物的连续性至关重要。
- 操作价值：在临床前验证研究中，通过证明手术创伤减小和愈合效果改善，支持基于风险调整的推进决策。
流程与工作流整合
IRCP 通过提供一个优化的手术平台，能够在发现到转化的研究连续体中发挥作用，该平台通过机制相关的组织保存支持早期靶点验证，从而实现对药物对子宫生物学效应的更可靠评估。
- 发现生物学：通过保留假包膜和肌纤维结构，减少机制研究中混杂的手术损伤，支持假设验证和通路阐明。
- 筛选：通过标准化的组织分离和最小残留腔隙形成，提高检测准备性和可重复性，支持化合物的可靠评估。
- 分析：实现对愈合生物标志物、血红蛋白下降程度和脱核时间的定量测量，作为比较实验条件的客观读数。
- 转化研究：通过维持子宫结构完整性，将发现研究与临床前研究连续性连接，这对纵向生物标志物评估和生殖结局建模至关重要。
- 企业级复用：在多种临床前模型中建立可重复使用的外科能力，缩短模型开发时间，并提高女性健康项目中跨研究的一致性。
运营与企业影响
- 科学价值：通过降低手术创伤带来的机制不确定性，提高靶点验证的预测可信度。
- 操作价值：在不同研究机构间实现子宫组织制备的标准化、可重复性和可扩展性。
- 战略价值：通过减少与子宫愈合并发症相关的晚期生物学风险，优化“推进/终止”决策。
- 项目组合影响：基于改进的生育力保存和子宫完整性预测模型，对候选方案进行风险校正后的优先级排序。
实施注意事项
- 需要具备腹腔镜妇科手术和假包膜识别的专业知识。
- 依赖单极电凝设备和真空烟雾抽吸系统。
- 需要外科、病理科和生殖医学团队之间在组织处理方面实现跨团队标准化。
- 适应性考虑因素包括不同模型系统中子宫肌瘤的大小、位置以及假包膜厚度的差异。
- 实际局限性包括旋转切割技术的学习曲线，以及最佳假包膜保留对术者技能的依赖性。
