外倒转术：是一种有效且安全的手术吗？
2020年6月6日
本文展示了两名经验丰富的产科医生在麻醉医师和助产士在场的情况下，于产科手术室内进行外倒转术（ECV）的操作方法。ECV在镇痛和抑制宫缩的条件下进行，并在超声监测下尝试两次。
外倒转术。它是一种有效且安全的操作吗？外倒转术是一种用于纠正胎儿体位并实现头位先露的临床操作。
外倒转术（ECV）的目的是提供一种比臀位分娩或剖宫产风险更低的头位分娩机会。ECV通常在进入活跃期产程之前进行。本研究旨在展示如何实施ECV，并描述可能有助于提高该操作成功率的关键步骤。
我们的次要目标是分析采用宫缩抑制和镇痛特定方案进行外倒转术的结果，并与文献中的结果进行比较。本研究已获得大学临床医院Virgen de la Arrixaca临床研究委员会的批准。所有参与者均签署了书面知情同意书。
已对2014年1月1日至2018年12月31日期间在西班牙穆尔西亚的维珍·德·拉·阿里萨卡大学临床医院开展的外倒转术（ECV）进行了一项描述性回顾性分析。该操作由母胎医学单元四位经验丰富的产科医生中的两位执行。ECV过程中均有助产士和麻醉医师在场。
在孕晚期超声检查中，需评估胎儿的胎位。若发现为非头先露，患者将于下周以坐位接受检查。在此次就诊期间，向所有胎位非头先露且无阴道分娩绝对禁忌证的孕妇提供外倒转术（ECV）。
随后，安排于下周进行手术。在会诊时提供外倒转术。通过超声确定胎儿位置，提供外倒转术，并签署知情同意书。
在产科急诊室收治。使用超声确定胎儿位置。准备患者并采集检验样本，签署知情同意书。
收入产科分娩室。进行胎儿监护仪评估以判断胎儿健康状况。配制利托君溶液。
在手术前30分钟内，以每小时60毫升的速度给予6毫克利托君。请患者排空膀胱。在转移至产科手术室前停止利托君输注。
产科手术室中的外倒转术操作。转移至产科手术室。监测产妇生命体征。
将患者置于头低脚高位（Trendelenburg 位）。镇痛操作有两种选择：使用丙泊酚对患者进行镇静，或 alternatively 采用脊髓麻醉。
根据国家指南进行外倒转术操作，仅进行两次尝试，不得更多。产科医生 A 抬高胎儿臀部。
当达到该状态后，产科医生 A 将胎儿臀部引导至宫底。当达到该状态后，产科医生 B 将胎儿头部引导至骨盆。通过超声评估胎儿状况。
检查阴道出血情况，并进行胎儿心率监护评估胎儿健康状况。随后转移至产科分娩室。在至少四小时内持续进行胎儿心率监护以评估胎儿健康状况。
然后让患者出院。应于24小时后再次进行胎儿监护仪评估以监测胎儿健康状况。研究于2014年1月1日至2018年12月31日期间共招募了320例患者。
有三名患者失访。ECV 平均在妊娠 37 周加 3 天时进行。ECV 成功率为 82.5%。约 6% 出现了内转并发症。在随后的 24 小时内，发生九例胎儿心动过缓（超过六分钟）、八例阴道出血、一例脐带脱垂和一例胎膜早破。
没有新生儿被收治于新生儿病房或新生儿重症监护病房。这些是ECV的结果及其特征。需要注意的是，失败组患者中初产妇的比例更高。
需要强调的是，BMI 在组间无差异。值得注意的是，镇静是最常用于外倒转术（ECV）期间镇痛的方法，仅在三名患者中采用了脊髓麻醉进行 ECV。以下是根据 ECV 结果得出的结果及分娩情况。
需要指出的是，约78%成功实施外倒转术（ECV）的患者实现了阴道分娩，其中52%为自然分娩，26%为器械助产。此为预测外倒转术（ECV）结果的多变量逻辑回归模型。
需要强调的是，既往经阴道分娩史可提高成功率，其校正比值比为3；而母体体重指数（BMI）则降低成功率，其校正比值比为0.94。这是根据体重指数（BMI）预测外倒转术（ECV）结果的多变量逻辑回归模型。
需要注意的是，体重指数（BMI）超过40的患者成功率显著降低，其优势比为0.09。此为分娩方式的比较结果。值得注意的是，在外倒转术（ECV）成功的患者与一般孕妇人群中，剖宫产率和自然分娩率之间无显著差异。
然而，ECV 成功的患者比普通孕妇群体有更高的器械助产率。在 ECV 成功后，初产妇是唯一与器械助产在统计学上相关的因素，校正后比值比为 9。在 ECV 成功后，BMI 是唯一与紧急剖宫产在统计学上相关的因素，校正后比值比为 1.11。
成功实施外倒转术后，与普通人群相比，器械助产率增加了8.56%，即比值比为1.63。本研究中ECV操作率高于文献报道及西班牙的数据。需要注意的是，本研究中某些被视为关键的步骤可能与其他研究存在差异，例如在操作前排空膀胱、仅在ECV前使用宫缩抑制剂，或使用丙泊酚或脊髓麻醉作为镇痛方式。
膀胱容量在ECV的成功中起着重要作用。本操作的高成功率可能是由于采用了该方案并结合了宫缩抑制和镇痛措施、经验丰富的团队，以及助产士和麻醉医师的在场。ECV的并发症发生率为5.94%，与文献报道相似。
应当指出，使用宫缩抑制剂和镇痛药物会增加阴道出血和胎盘早剥的风险。成功的外倒转术并不能改变顺产分娩率。成功的外倒转术并不能改变剖宫产分娩率。
成功的外倒转术使器械助产率提高，其比值比为1.63，与文献报道结果相似。
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概述
本文展示了由经验丰富的产科医生在受控环境中进行的外倒转术（ECV）操作。ECV旨在调整胎儿体位，以实现更安全的分娩方式。
关键研究组成部分
科学领域
- 妇产科学
- 胎儿医学
- 母体健康
背景
- 外倒转术（ECV）是一种用于改变胎儿体位的医疗操作。
- 其目的是降低臀位分娩或剖宫产相关风险。
- 通常在临产开始前进行。
- 成功率可能受多种因素影响。
研究目的
- 演示ECV操作步骤。
- 描述可能提高成功率的关键操作。
- 为临床实践者提供可视化指导。
使用的方法
- 进行了两次外倒转术尝试。
- 在超声监测下进行操作。
- 给予镇痛和宫缩抑制治疗。
- 麻醉医师和助产士共同参与。
主要结果
- 成功实现了胎位的矫正。
- 整个过程中操作的安全性得到保障。
- 受控的环境有助于手术成功。
- 确定了改善外倒转术结局的关键操作步骤。
结论
- 外倒转术（ECV）是一种实现头先露的有效方法。
- 正确的操作技术和环境可提高成功率。
- 未来的研究可能进一步优化外倒转术（ECV）的临床实践。
常见问题
行业高管相关性
外倒转术（ECV）是一种经过临床验证的干预措施，通过实现胎儿头位来降低剖宫产率。在采用标准化方案（包括宫缩抑制和镇痛）进行操作时，该手术成功率较高，为优化分娩结局提供了可重复的方法。成功的ECV能够维持基础的剖宫产和自然分娩模式，同时可预期地提高器械助产阴道分娩率，为产科临床路径中的风险调整决策提供可量化的数据支持。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 科学价值：通过多变量逻辑回归模型，验证母体因素（既往阴道分娩史、BMI）作为操作成功预测指标的假设。
- 操作价值：提供可量化的成功率指标（总体成功率为82.5%）和并发症概况（发生率为5.9%），用于评估干预措施的有效性。
- 预测价值：确定BMI >40 kg/m²为强负向预测因子（校正后OR=0.09），既往阴道分娩史为强正向预测因子（校正后OR=3.03），可用于临床研究中的患者分层。
筛选与检测方法开发
- 检测准备就绪性： 采用利托君抑制宫缩及丙泊酚/脊髓镇痛的标准方案，建立可重复的操作框架，以实现一致的结果测量。
- 定量输出： 提供ECV术后明确的分娩方式指数（剖宫产22.2%，自然分娩52.1%，器械助产25.7%），可用于与一般人群基线数据进行比较分析。
- 可重复性： 明确的操作步骤（排空膀胱、头低脚高位、双产科医师手法）支持多中心间的标准化实施。
转化与临床前研究
- 转化连续性：将操作成功与分娩结局相关联，而不改变基线剖宫产率或顺产率，验证了外倒转术（ECV）作为一种机制特异性干预措施的有效性。
- 风险校正后的进展：表明成功的外倒转术会增加器械助产的风险（校正后OR=1.63），而初产妇状态则驱动紧急剖宫产的风险（校正后OR=1.11），为综合风险评分提供依据。
- 机制特异性风险分离：分离出外倒转术对分娩模式的特异性影响，区分操作本身的有效性与混杂的母体特征之间的差异。
流程与工作流整合
ECV 在母胎医学中作为一种探索性干预手段，用于验证假设，并直接关联到分娩结局预测及产科治疗药物临床试验设计的转化应用。
- 发现生物学：利用逻辑回归调整后的比值比，检验母体预测因素（BMI、胎次）对胎儿转位成功率的机制性假设。
- 筛查：以标准化、可量化的胎儿位置变化作为主要终点指标，并设定明确的成功标准（确认头先露）。
- 分析：提供分娩方式分布数据（剖宫产、自然分娩、器械助产指数）及并发症发生率，作为风险-效益评估的次要终点指标。
- 转化研究：证实成功的外倒转术可在维持自然分娩生理过程的同时，可预测地改变器械助产的可能性。
- 企业级复用：建立一种以方案驱动的方法学（术前使用宫缩抑制剂、镇痛选择、排空膀胱），适用于产科培训和质量改进项目。
运营与企业影响
- 科学价值：通过多变量分析，揭示影响胎儿转位成功的母体因素的作用机制。
- 操作价值：制定标准化操作流程，明确具体要求（利托君剂量、镇痛选择、膀胱准备），确保操作一致性。
- 战略价值：基于患者个体化的成功预测指标，支持对是否实施外倒转术（ECV）进行循证决策。
- 整体影响：实现对患者进行风险分层筛选，优化ECV的资源分配并降低操作失败率。
实施注意事项
- 需要产科专家具备胎儿操作和超声引导技术方面的专业知识。
- 需要具备药物支持条件，以实施宫缩抑制治疗（利托君）和镇痛（异丙酚/脊髓麻醉）。
- 要求对多学科团队（产科医生、助产士、麻醉科医生）进行标准化培训，确保严格遵循操作规程。
- 术前需排空膀胱，并采取产妇特定体位（头低脚高位），为关键操作步骤。
- 当产妇体重指数（BMI）>40 kg/m² 时，显著降低预期成功率，属于重要禁忌证。
