经鞘内注射荧光染料用于识别耳蜗畸形中的脑脊液漏

脑脊液漏可能由外伤引起，也可能为先天性存在，或自发出现。在脑脊液漏的情况下，必须准确定位其来源，以有效封堵漏口，并预防脑膜炎等并发症。本视频旨在介绍一种用于识别颞底脑脊液漏的方法。

选择一例患有双侧颞骨畸形的儿童病例，旨在展示荧光素鞘内给药如何辅助在解剖结构变异或畸形情况下的手术定位，尤其是在必须精确定位并充分了解解剖结构的颞骨手术中。采用该方法可在很大程度上提高手术安全性。本视频方案已获得当地伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》的规定。

已从所有参与者处获得知情同意。方案：手术准备。务必获取听力测试、高分辨率计算机断层扫描以及颅底磁共振成像。

获得患者关于荧光素超说明书使用的书面知情同意。手术准备的第一步是进行腰椎穿刺，并放置腰椎引流管，以备后续染料应用。使用浓度为10%的荧光素钠。

用于腰段时，用无菌水将荧光素稀释至5%浓度。每10公斤体重使用0.1毫升稀释液，鞘内注射最大剂量为1毫升。为实现术中可视化，应在手术开始前立即给药。

在儿童中应用该方法时，应在全身麻醉下进行操作。全身麻醉应根据患者的个体临床病史和危险因素，由麻醉科医生决定具体实施方案。使用蓝色滤光片覆盖显微镜以观察荧光素，或使用全数字化显微镜。

使用无菌铺巾覆盖患者。手术。采用经乳突入路时，行乳突切除术和后鼓室切开术。根据预期的漏出部位扩展手术范围。

首先，暴露中颅窝的硬脑膜。磨薄外耳道的后壁。暴露鼓窦内的锤骨短突，并辨认外半规管。

作为下一步手术操作，暴露鼓索面神经角，即鼓索神经离开面神经的位置。开放面神经隐窝，保留面神经的骨性覆盖。

通过后部鼓室切开术进入中耳。脑脊液渗漏的来源可轻易在镫骨底板处识别。使用颞肌筋膜和可吸收的胶原-纤维蛋白封闭补片封闭脑脊液漏，直至底板不再有液体渗出。

镫骨上部结构稳定了密封剂。结果：在本病例中，轻微创伤导致一名十个月大婴儿出现脑脊液鼻漏。MRI 显示双侧颞骨畸形，右侧耳蜗发育不全，左侧耳蜗和前庭扩张，且缺乏耳蜗内间隔。

与I型不完全分隔相同。通过脑干诱发电位听力检测，证实为双侧耳聋。由于高分辨率计算机断层扫描未能明确脑脊液的来源，因此建议采用荧光素辅助经乳突自体基底探查术，同时进行耳蜗植入。在初次手术中，采用经乳突入路，确定镫骨底板处的脑脊液漏出点，封堵漏口，并实施耳蜗植入以恢复听力。

在先前手术六个月后，该患儿因乳突炎引发脑膜炎。植入物被移除，电极阵列则作为间隔物保留。术后口腔气味检测发现β-转铁蛋白。

行翻修乳突切除术，术中显示镫骨底板存在移位的漏口覆盖。完全切除镫骨后，使用颞肌、颞筋膜及可吸收胶原-纤维蛋白封闭补片封闭卵圆窗。将切除的镫骨在电子显微镜下进行检查，显示畸形的底板伴有穿孔。

为了减轻漏口处的压力，每天进行腰椎穿刺。翻修术后5天，未再检测到β-转铁蛋白。六个月后进行人工耳蜗翻修手术时，前庭窗龛的覆盖完好无损。

本病例表明，荧光素鞘内给药可用于术中识别自发性颅底脑脊液漏。该方法有助于在颅骨解剖结构畸形、复杂或解剖变异不明确的情况下进行术中定位。该技术已在我们的多个临床病例中应用，结果证实能够清晰显示脑脊液漏出部位，安全地引导手术操作。