虹膜固定术 via 外部五角缝合

五角星缝合前房成形术（PSACP）为DSAEK提供了充足的空间基础，有助于治疗因前房消失或广泛性前粘连引起的大泡性角膜病变。首先通过ASOCT和UBM显示前粘连的范围，以设计切口位置。用1%结晶紫溶液在距角膜缘后1.5毫米处标记五个巩膜穿刺点。

在确保相邻穿刺点之间的圆周距离为72度后，使用巩膜隧道刀去除角膜的水肿上皮。于角膜缘处做1毫米切口，并注入黏弹性物质以分离虹膜前粘连。对周边前粘连（PAS）进行钝性分离。

将16毫米STC-6针头从其中一个穿刺点旁1毫米处插入前房，随后通过另一穿刺点以144度的弧形距离，在29号针头套管内从虹膜表面引出。当STC-6针头退出前房后，选择下一个进针点。重复此过程，直至前房内的固定缝线在虹膜及瞳孔表面形成类似五角星的屏障结构。

从初始穿刺点打一个外科结，并将其埋入球结膜下的浅层巩膜中。在首例病例研究中，一位68岁女性患者在接受前房成形术联合粘连分离及穿透性角膜移植术（PKP）后一天，未使用PSACP，眼前节光学相干断层扫描（ASOCT）显示无周边前粘连（PAS），最佳矫正视力（BCVA）改善至20/1000，但眼压升高。术后12周，超声生物显微镜（UBM）显示患者出现360度周边前粘连，最佳矫正视力下降至20/1600。

眼压控制不佳，超过25毫米汞柱，大泡性角膜病变复发。在第二个病例研究中，一名75岁女性接受了PSACP手术，其中五角星形缝线被放置于虹膜前表面之前作为屏障。术后12周内，眼前节光学相干断层扫描（ASOCT）或超声生物显微镜（UBM）均未发现虹膜周边前粘连（PAS）。

DSAEK 和 PSACP 术后 24 周，未观察到角膜水肿，UBM 显示粘连性角膜变性（PAS）累及 1 个钟点，最佳矫正视力（BCVA）为 20/66。术后眼压（IOP）保持正常，无需任何药物治疗。在第三个病例研究中，一名 69 岁女性接受 PSACP 治疗，术后第 1 天 ASOCT 显示 PAS 累及 2 个钟点。

术后24周，UBM检查显示患者有6个钟点范围的粘连性角膜前粘连（PAS），随后接受了穿透性角膜移植术（PKP）。PKP术后1周，角膜移植片可见轻度水肿，眼前段光学相干断层扫描（ASOCT）显示6个钟点范围的PAS，最佳矫正视力（BCVA）改善至20/400。术后未使用任何药物，眼压（IOP）保持正常。

确保相邻穿刺点之间的弧距为72度，穿刺点位于角膜缘后方1.5毫米处，且不接触抗青光眼滤过性滤泡。通过PSACP进行虹膜固定仅使用一根10-0聚丙烯缝线，即可形成稳定的前房，并在一个月以上的时间内维持足够的空间。此后可进行DSAEK或PKP手术，用于治疗伴有广泛性虹膜前粘连的大泡性角膜病变。