腹腔镜肝切除术中整块切除理念与解剖性切除的联合应用
2023年3月10日
大量研究已证实了解剖性切除的优势。然而，解剖性切除是否能够提高R0切除率仍存在争议。因此，本研究介绍了一种创新的手术方法，该方法将整块切除理念与腹腔镜肝切除术中的解剖性切除相结合，有望减少术后复发和转移。
这种微创方法更容易获得广泛的阴性切缘，并避免肿瘤组织扩散。该方法有助于最大限度实现R0切除，并避免围手术期并发症。该技术可用于涉及切除四至五个肝段的腹腔镜肝切除术。
由于这种微创外科手术方法要求操作者具备开放手术的经验，因此建议接受适当的开放手术培训。完成患者术前准备后，将胆囊底部向上牵拉，使用超声刀进行胆囊三角的分离。需注意用中号止血夹妥善结扎胆囊管和胆囊动脉。
避免切开胆囊，主要将胆囊原位保留。仔细分离左侧冠状韧带和三角韧带，避免损伤邻近的膈静脉分支。随后，通过从附着的14F单腔人用导管上取下的吊带，从左至右绕行肝十二指肠韧带后方，为肝门阻断做好准备。
使用中等大小的血管夹结扎左肝动脉后，需确保第一肝门已被单腔导管阻断，以防止在游离左肝蒂过程中发生意外出血。轻轻抬起肝脏下缘，通过兰纳斯膜（Laennec膜）与肝门板间隙游离左格利森蒂，随后建立止血带系统，将一根8F单腔人体导管穿过左格利森蒂以阻断左肝入肝血流。在松开第一肝门阻断后，使用止血夹夹闭单腔导管以阻断左肝蒂，该导管将在肝实质离断后予以钉合固定。
沿分界线使用腹腔镜超声检查寻找并标记肝中静脉的投影位置。注意描绘重要肝内血管的位置和走行，尤其是预期肝脏实质横切平面内的血管。在助手协助下，使用超声刀牵拉胆囊底部，并沿肝中静脉从足侧向头侧离断肝实质。
早期启动超声刀以有效减少肝实质出血，避免夹闭刀头以防损伤血管。必要时，使用2-0缝线结扎肝实质切除过程中发现的较大肝内血管和胆管。现在，暴露位于切割线上的流入段4A、段4B及左肝静脉的血管蒂。
然后完全暴露肝中静脉及其属支，并在后续步骤中解剖左肝静脉和肝中静脉的根部。当切面出现出血点时，使用单极电凝进行止血。将切除的左肝叶用塑料袋包裹。
通过下腹部长约4厘米的切口将其取出，并放置两根引流管。图中显示了带有附着胆囊的切除肝组织标本。肿瘤的石蜡病理检查证实为肝细胞癌，距阴性肝切除切缘2.2厘米。
术后六天及一个月后，剩余肝实质未见异常非均匀性强化。应注意避免切开胆囊，将胆囊原位缝合保留。同时通过兰内膜与肝门板之间的间隙游离左侧格利森蒂。
该方法也可用于门静脉结扎，通过缝线阻断肝门部位。然而，阻断时间较难控制。
查看完整文字稿并访问数千部科学视频
概述
本研究介绍了一种创新的腹腔镜肝切除技术，该技术将整块切除理念与解剖性切除相结合。该方法旨在提高R0切除率，同时最大限度地减少术后并发症和复发风险。
关键研究组成部分
科学领域
- 微创手术
- 肝切除术
- 肿瘤学
背景
- 解剖性切除术在手术效果方面已显示出优势。
- 解剖性切除术在提高R0切除率方面的有效性仍存在争议。
- 术后复发和转移在肝手术中仍是重要关注问题。
- 需要创新的外科技术以改善患者预后。
研究目的
- 介绍一种结合整块切除与解剖学原则的新型腹腔镜技术。
- 最大限度提高R0切除率，并减少并发症。
- 提供实施该技术的详细操作指南。
使用的方法
- 微创手术入路。
- 使用超声刀进行分离。
- 使用止血夹结扎胆囊管和胆囊动脉。
- 针对从开放手术转向腹腔镜技术的外科医生的培训建议。
主要结果
- 该技术有助于获得广泛的阴性切缘。
- 它降低了术中肿瘤组织播散的风险。
- 术后结果显示并发症减少。
- 适用于多个肝段的切除。
结论
- 这种创新的腹腔镜方法可能改善肝切除术的手术效果。
- 需要进一步研究以验证该方法的有效性。
- 外科医生应接受适当的培训，以确保顺利实施。
常见问题
行业重要性概述
在微创肝脏手术中实现可靠的 R0 切除是肿瘤药物开发和转化研究的关键转折点。腹腔镜肝切除术中的整块解剖性切除技术可解决切缘不确定性和肿瘤播散风险，直接影响临床前及转化模型的预测可信度。该手术技术的进步有助于增强生物学风险控制，并提高外科模型在治疗假设验证中的可靠性。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 可精确切除肿瘤及邻近组织，支持在疾病相关模型中进行机制性风险排除。
- 提高对阴性切缘状态的判断信心，减少靶点验证研究中的混杂变量。
- 有助于建立可重复的手术模型，用于评估治疗干预措施。
筛选与检测方法开发
- 提供具有明确边缘的标准化组织样本，用于下游的分子和细胞检测。
- 通过减少术中变异性和组织污染，支持检测的可重复性。
- 实现对手术结果的定量评估，适用于化合物筛选平台。
转化与临床前研究
- 将手术模型与临床 R0 切除标准对齐，增强转化连续性。
- 降低临床前研究中术后复发的风险，提高治疗有效性的预测价值。
- 通过确保干净的切除边缘和可控的组织环境，支持生物标志物的发现。
流程与工作流整合
这种整块解剖切除方法通过提供一种可重复且具有临床相关性的外科学平台，融入了从发现到临床前研究的连续过程，用于肿瘤学研究。
- 发现生物学：通过可控地切除肿瘤及邻近组织，支持假设验证。
- 筛选：提供标准化、切缘明确的标本，用于检测方法开发和化合物评估。
- 分析：促进对手术切缘和术后结果的定量测量。
- 转化研究：连接外科技术与临床实践，支持生物标志物和疗效研究。
- 企业级复用：建立可重复使用的外科工作流程，服务于多种肝脏肿瘤研究项目。
运营与企业影响
- 科学价值：提高肿瘤外科模型的预测可信度，降低机制上的模糊性。
- 操作价值：标准化微创手术操作，提升研究间的可重复性和可扩展性。
- 战略价值：通过提供稳健且与临床一致的临床前数据，支持更优的立项/终止决策。
- 项目组合影响：通过减少晚期生物学不确定性，支持对肿瘤学研发资产进行风险调整后的优先级排序。
实施注意事项
- 需要具备开放手术和腹腔镜肝脏手术两方面的外科专业技术。
- 需要配备先进的腹腔镜器械和术中影像设备。
- 需要多团队协作在标本处理和切缘评估方面实现标准化。
- 针对不同肝段受累或肿瘤位置，可能需要进行技术调整。
- 肝门阻断时间的控制是该手术中已指出的实际限制因素。
