腹腔镜右后叶肝切除术技术：Glisson鞘入路与肝实质离断技术
2023年10月6日
本文介绍了一种腹腔镜下右后段肝切除术的操作方案，重点阐述两个关键步骤：采用肝内Glisson鞘入路控制入肝血流，以及使用超声外科吸引器进行肝实质离断的技术。
在患者体内插入腹腔镜套管后，完全切断三角韧带，直至暴露肝裸区。暴露位于右肝静脉与中肝静脉和左肝静脉共干之间的沟槽。随后切开下方的腹膜附着处，轻柔地将肾上腺下移至腹膜后间隙。
离断短肝静脉及连接下腔静脉的韧带，直至显露右肝静脉的下缘。沿Rouviere沟仔细解剖右后Glisson蒂的上缘，同时确保Laennec囊的完整性。随后横断尾状突，以显露右后Glisson蒂的下缘。
沿Rouviere沟沿右后Glissonean蒂的下缘进行解剖。使用血管夹控制右后蒂。借助超声刀，小心切开肝包膜。
在肝脏穹顶处做切口，精确沿右肝静脉左缘进行，确保断肝平面安全准确。随后使用电刀沿缺血线标记其余的断肝切线。使用黄氏环和短型弗利导尿管，为腹腔镜下普林格尔手法准备腹腔内止血带。
沿预定的切开线小心切开肝包膜。将超声刀的两个臂在张开状态下进行加热。使用超声刀的活性刀刃进行组织分离。
将超声刀调至最大功率，使工作刀头以与血管-胆道结构平行的水平摆动方式移动。在暴露并保护各肝内血管的同时，分离肝实质。用左手持吸引装置，持续保持手术视野干燥。
然后使用塑料夹或金属夹来分离大血管或蒂状结构。使用超声刀分离小血管。处理出血时，采用双极电凝，同时配合吸引以保持术野清晰。
使用血管闭合器切断前，先用血管胶带包裹右侧后叶血管蒂。对于明显出血（如来自右肝静脉的出血），采用体内缝合。使用血管闭合器离断右肝静脉。
最后，将标本放入塑料袋中，并通过潘纳施蒂尔切口取出标本。在本例代表性病例中，总手术时间为738分钟，估计失血量为400毫升。患者于术后第5天出院。
切除边缘为14毫米。
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概述
本文介绍了一种腹腔镜右后段肝切除术的详细操作方案，重点阐述了采用肝内Glisson鞘入路进行入肝血流控制，以及利用超声外科吸引器进行肝实质离断的技术。
关键研究组成部分
科学领域
- 外科手术
- 肝病学
- 微创技术
背景
- 腹腔镜肝脏手术是一种复杂的手术。
- 了解肝脏解剖结构对于获得成功的手术结果至关重要。
- 格利森入路有助于在手术期间控制血流。
- 超声外科吸引器可提高组织切开的精确性。
研究目的
- 概述腹腔镜右后段肝切除术的操作流程。
- 重点介绍有效控制入肝血流的技术。
- 展示超声吸引器在肝脏手术中的应用。
使用的方法
- 插入腹腔镜穿刺套管。
- 切断三角韧带。
- 解剖肝静脉和韧带。
- 横断尾状突以显露格利森氏蒂。
主要结果
- 成功暴露肝脏裸区。
- 清晰显露右肝静脉及格利森蒂（Glissonean pedicle）。
- 通过格利森蒂入路实现有效的入肝血流控制。
- 超声吸引器辅助实现精确的肝实质离断。
结论
- 所述方案可提高腹腔镜肝手术的安全性和有效性。
- 肝内Glisson鞘入路对于控制入肝血流至关重要。
- 超声吸引器在手术期间的组织处理中具有显著优势。
常见问题
行业重要性概述
采用Glisson鞘入路及先进的肝实质离断技术进行腹腔镜右后段肝切除术，可有效应对肝脏肿瘤切除手术中手术精度、出血控制及可重复性方面的关键挑战。这些技术进步有助于建立标准化的微创模型，推动肝脏疾病领域的临床前及转化医学研究。该手术方案具有良好的可重复性，并提供定量化的输出指标，从而增强预测可信度，促进生物制药研发流程中的跨研究比较。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 为肝脏功能和疾病机制的假设驱动型研究提供精确的解剖学建模。
- 通过标准化灌注控制和肝实质离断技术，支持生物学风险的降低。
- 促进以肝脏为重点的研究项目中靶点验证的可重复性。
筛选与检测方法开发
- 提供经过验证的手术模型，用于后续的药理学或生物标志物筛选。
- 标准化组织处理和血管控制，提高检测的可重复性。
- 实现对手术结果的定量评估，支持对化合物的可靠评价。
转化与临床前研究
- 与疾病相关的肝脏模型相一致，适用于转化生物标志物研究。
- 确保从外科干预到治疗策略临床前验证的连续性。
- 减少肝切除模型中的机制不确定性，支持可预测性的风险评估。
流程与工作流整合
本方案通过提供一种可重复的肝脏研究手术平台，融入从发现到临床前研究的连续过程，支持早期机制性研究和转化验证。
- 发现生物学：通过可控的肝切除实现假设验证和通路阐明。
- 筛选：提供标准化、可重复的模型，用于定量分析方法的开发。
- 分析：支持对手术时间、失血量和切除边缘的测量，用于比较性分析。
- 转化研究：将手术技术与疾病相关的临床前模型结合，实现生物标志物的匹配。
- 企业级复用：建立可重复使用、标准化的肝干预研究方案，适用于不同研发团队。
运营与企业影响
- 科学价值：提高肝脏研究模型的预测可信度，降低机制上的不确定性。
- 操作价值：增强手术操作的标准化、可重复性和可扩展性。
- 战略价值：通过降低后期生物学风险，优化“推进/终止”决策过程和资本使用效率。
- 项目组合影响：支持基于风险调整的肝脏靶向治疗项目的优先排序与推进。
实施注意事项
- 需要具备腹腔镜肝脏手术方面的高级外科专业技术。
- 需要配备特殊器械，包括超声刀和血管吻合器。
- 要求团队间进行严格的标准化操作，以确保结果的可重复性。
- 在临床前研究中，可能需要根据不同肝脏模型或物种进行调整。
- 手术时间较长和技术复杂性可能限制大规模研究中的样本通量。
