在重症监护病房中利用电阻抗断层成像监测肺功能

我们在重症监护病房中使用电阻抗断层成像技术监测肺功能。该技术将随时间变化的阻抗差异转化为断层图像。在患者病情可能迅速变化的动态临床环境中，这种方法具有重要帮助。

目前用于监测肺部相关指标的方法包括电阻抗断层成像、超声、CT扫描和食管测压。挑战在于如何正确放置测量带以获得高质量信号，并准确解读数据。需要了解每种状态下信号的表现形式，进而进行全面的分析与判断。

我们旨在利用电阻抗断层成像（EIT）来理解异质性肺部疾病、患者体位对肺力学的影响、治疗效果的评估，以及机械通气参数的个体化变化。EIT 是一种连续、无创、实时、无辐射的监测技术，可使我们获取肺部区域通气与灌注分布的信息。其他肺部监测方法无法提供区域分布信息。

如今，EIT 是唯一能够获取实时区域性分布信息的技术。首先，指导患者摆好胸壁测量体位。使用卷尺测量第四与第五肋间之间的胸围，并根据测量结果从不同尺寸中选择合适的电极带。

用一次性材料和导电凝胶覆盖电极带。将电极带置于患者胸壁的第四和第五肋间隙，确保与电极无重叠。将流量传感器连接到靠近 Y 形接头的通气回路，并将传感器朝上放置，以防止液体积聚或信号干扰。

将带子连接到EIT设备。接下来，将参考电极连接至心电图（ECG）电极。对于成年和儿科患者，均应将电极置于腹部或肩部。

开启电阻抗断层成像（EIT）设备，输入患者人口统计学数据。随后测量前部间隙并填写结果。在患者无活动的情况下开始监测。

电阻抗断层成像（EIT）将生成两幅图像：动态图像和通气图。然后从主屏幕图标中选择呼气末正压（PEEP）滴定工具，并进入工具选项。设置滴定过程中PEEP调整的时间间隔，以使每种条件下的通气达到稳定状态。

调整自动呼气末正压（PEEP）变化检测的阈值。在PEEP滴定界面按下“开始”按钮，根据已调整的PEEP变化时间启动倒计时。当系统提示时，按照方案要求调节呼吸机上的PEEP数值。

该设备将自动检测变化并启动新的倒计时。监测呼气末正压（PEEP）的变化，如果自动检测失败，则手动停止并记录操作过程。可选择性地添加备注或命名该滴定过程，并获取PEEP滴定曲线图。

首先，确保患者充分镇静，必要时给予神经肌肉阻滞，因为任何呼吸努力都可能干扰操作。开始操作时，点击 EIT 软件中的启动图标。将通气模式切换至持续气道正压或压力支持通气模式，压力支持设为 0 厘米水柱。

通过颈内静脉或锁骨下静脉的中心静脉通路导管，快速且一致地推注10毫升7.5%高渗盐水溶液。注射完成后，恢复常规通气设置。最后，根据对比剂流经心脏和肺部的首次通过动力学，获取重建的灌注图像。

动态成像通过颜色变化实时显示通气过程中气流分布的变化，颜色从深蓝色到白色表示通气程度由低到高，灰色表示无变化。EIT技术可实时监测肺部力学，提供肺区响应性的数据。EIT还可通过检测血液阻抗变化来测量肺灌注，特别是在特定操作期间使用静脉注射高渗盐水时。

这有助于同时观察和评估灌注模式与通气情况。这种综合评估有助于早期发现肺部病变（如肺不张），并揭示患者后部肺区通气增加的情况，其通气比例从23%上升至43%。