使用可旋转透射性Jackson手术床进行俯卧位侧方经胸膜后路微创椎体切除术

近年来，一种单一手术体位因其能够提高手术室效率而受到关注。本文提出一种利用可旋转Jackson手术台的俯卧侧卧手术技术。脊柱外科医生可通过旋转Jackson手术台，在无需重新铺巾或调整患者体位的情况下，轻松地从侧方入路转换为后方入路。胸椎的侧后方入路可通过经胸膜入路或后胸膜入路进行。通常，采用经胸膜入路时需要单肺通气并切开胸膜，这会增加胸腔积液和肺炎等肺部并发症的风险。将上述两种理念相结合——即使用可旋转Jackson手术台进行俯卧位侧后方后胸膜入路，具有若干显著优势，包括胸膜侵袭最小化、提高手术室效率，以及使外科医生能够在熟悉的俯卧位下顺利完成后方手术操作。

[旁白] 首先，在Jackson手术台上放置衬垫，确保其不会妨碍经肋膜后入路的手术视野。使用Mizuho Jackson模块化手术台系统，在全身麻醉诱导后将患者置于俯卧位。用胶带固定患者的腿部、手臂和头部，以提供额外的稳定性。仔细将头部用胶带固定于手术台上，确保在旋转过程中头部始终受到缓冲保护，避免过度张力。待患者完全固定后，手动将患者向手术入路对侧旋转30至40度。对于胸段或胸腰段脊柱手术，通常旋转约30度。在旋转后的俯卧位下，做皮肤切口。尽可能向背侧进行肋骨的环周骨膜下剥离。使用肋骨剪和咬骨钳，在将肋骨从肋下血管神经束和壁层胸膜分离后，切除部分肋骨。通过轻柔分离胸内筋膜与壁层胸膜，建立肋膜后间隙。在目标椎间盘上下方小心进行钝性剥离，以尽量减少对壁层胸膜的损伤。在充分显露肋膜后间隙后，安装固定于手术台的斜外侧椎间融合牵开器，将壁层胸膜向腹侧牵开。在完全暴露手术通道后，使用手术刀在目标椎体上下方的椎间盘处进行环状切开。随后使用椎间盘刨削器和咬骨钳对两个节段进行椎间盘切除术。使用骨凿、咬骨钳和高速磨钻小心切除目标椎体。在手术显微镜下进行直接减压，如需显著矫正成角畸形，则切开前纵韧带。为检测胸膜完整性，将患者保持在30度旋转俯卧位，用注射器向手术创面注入无菌水。开始气囊通气（Ambu袋通气），观察水面是否有气泡出现，若出现气泡则提示脏层胸膜破裂，需放置胸腔引流管。完成漏气测试后，在不更换手术铺巾的情况下，将手术台恢复至水平位置。共有27例连续患者接受了单一体位俯卧位肋膜后侧方椎体切除术。该组患者与54例接受传统两阶段经胸膜入路椎体切除术的患者进行比较，后者采用侧卧位进行前路手术，再转为俯卧位进行后路手术。与经胸膜组相比，肋膜后组在胸腔引流管置入率、术后引流持续时间、住院时间、肋膈角变钝、需抗生素治疗的肺炎发生率以及椎体切除数量等方面均显著降低。与经胸膜组相比，肋膜后组在单次手术完成前后路联合手术的比例以及脊柱后凸矫正程度方面均显著更高。