经主动脉途径干预正常巴马猪瓣下结构的外科手术方法

本研究建立了一种可重复的经主动脉外科手术方法，用于在临床相关条件下研究瓣下干预措施。该方案可用于外科培训、组织学分析以及瓣下干预策略的评估。准备动物后，沿胸骨做正中切口，切口范围自胸骨上切迹起，向下延伸至剑突下方约两厘米处。

使用电灼装置切开皮肤和皮下组织，同时保持切口长度约为20厘米。继续分离胸大肌和胸骨骨膜，充分暴露胸骨的前表面。

在助手协助下轻轻牵拉侧方组织，以保持术野清晰。暴露胸骨后，将肋软骨切开刀插入剑突下方，并施加向上牵引力。使用小锤子小心且均匀地敲击肋软骨切开刀的近端。

沿正中线逐渐劈开胸骨，向头侧推进，直至打开胸腔。操作过程中应持续向上牵引，以避免偏离或损伤心包。胸骨完全劈开后，放置芬奇耶托胸腔牵开器。

双侧缓慢扩张胸腔以扩大手术视野，同时避免过度牵拉，以防胸膜损伤或肋骨骨折。双侧进行钝性分离，将心包与纵隔胸膜及邻近结缔组织分开。完成分离后，在直视下暴露心脏。

确认清晰辨认关键解剖结构，包括主动脉、肺动脉、右心耳、心尖和冠状窦。在充分暴露心脏后，于右心耳根部放置荷包缝线。在缝线环内做一小切口，沿右心耳轴线斜向下插入静脉引流管，以建立体外循环的静脉回流通道。

将套管向前推进约3至4厘米，确保其尖端进入右心房腔，并使用丝线将套管固定于心耳部位，以防滑脱或渗漏。通过右心耳区域插入灌注套管至冠状窦，作为停跳液输送和心肌灌注的流入通道。启动静脉回流泵，开始部分静脉引流。

逐渐打开动脉泵，维持灌注压在60至80毫米汞柱。通过冠状窦灌注冷却的高钾停跳液以诱导心脏停搏，并记录停搏时间。将预先准备好的无菌冰盐水冰屑覆盖于心脏表面，以进一步降低心肌温度，减少代谢需求，并增强心肌保护。

在实现心脏停搏和低温保护后，于升主动脉前壁做一长约1至1.5厘米的横向切口。切口位置应位于主动脉瓣环上方约1.5至2厘米处，并垂直于主动脉的长轴。从左侧背侧和腹侧将两个弯形拉钩插入主动脉切口，轻柔地向侧方牵拉切口，以打开主动脉根部并扩大手术视野。

现在，将小型弯剪沿主动脉切口沿主动脉轴线向左心室腔方向推进。利用牵引缝线暴露目标的瓣下区域。在直视下，将剪刀水平定向，并以可控方式剪切指定的瓣下结构。

将切除的组织取出并交给助手。最后，使用连续可吸收缝线缝合主动脉切口。从切口的一端开始，以间距均匀的缝合针依次穿过内膜和中膜，确保完全密闭的防水缝合。

主动脉切口关闭后，恢复心脏灌注并观察心脏自发复搏。放置闭式引流管后，使用间断的不锈钢丝缝合胸骨，并常规分层缝合胸壁。总手术时间约为2.5至3小时。

体外循环维持了大约60至71分钟。恢复心脏灌注后，所有动物均出现自发性心脏复搏，且心律稳定，呈窦性心律。手术后未观察到明显并发症或不良事件。

主要挑战是在避免沿手术入路造成损伤的同时，实现充分的暴露和精确的切除。干预后，可对动物进行超声心动图、心脏磁共振（CMR）及其他血流动力学评估，以评价心脏功能。未来的研究可进一步探索长期功能预后，优化切除策略，并深入探究瓣下干预效应的潜在机制。