乳腺癌手术中单孔非吸脂内镜腋窝淋巴结清扫术

鉴于传统腋窝淋巴结清扫术存在诸多局限性，本文详细介绍了乳腺癌单孔内镜下非吸脂腋窝淋巴结清扫术的外科手术操作步骤。实施全身麻醉并进行气管插管。将患者置于侧卧位，患侧靠近手术台边缘。

抬高腋窝区域，将患侧上臂外展至90度。使用聚维酮碘溶液消毒手术区域，并用无菌巾覆盖患侧肢体。将前臂屈曲至90度，并使用弯钳将其固定于头部上方。

首先，准备一毫升碳纳米颗粒悬液，用生理盐水按1:1比例稀释。注射后按摩局部区域五分钟，随后等待五分钟。在左侧胸壁外侧做一长约3至5厘米的纵行切口。

将患者置于前臂屈曲90度的位置，并使用弯钳将其固定于头部上方。使用电凝钩切开筛状筋膜，暴露胸小肌。从胸小肌表面向外进行分离。

解剖过程中分离腋窝后壁，辨认胸外侧血管和最下方的肋间臂神经。切断肋间臂神经时必须极为谨慎。可采用气腹分离和抓钳牵拉产生的张力作为关键操作技巧，以辅助完成此部分解剖。

首先，确定胸背血管。从背阔肌内侧缘开始，沿肋间臂神经的外侧向内侧解剖，直至到达胸背血管。在解剖过程中，可采用悬吊技术以保护神经。

将一条细小的硅胶带从后方绕过神经，并用缝合的Hem-o-lok夹固定。随后，使用缝合穿引器经皮穿刺神经表面投影点上方的皮肤。然后施加轻柔牵引力，将神经从主要手术区域抬起。

继续向头侧解剖，直至观察到腋静脉。沿腋静脉从外侧向内侧进行解剖。解剖过程中需分离前锯肌的外侧缘。

确定胸背血管的内侧部分，继续向腋窝顶端上方延伸。在解剖过程中，注意穿过此处的肋间臂神经。

将解剖标本完整地整块经切口直接取出。对于在腋静脉汇合处深部可见的蓝染淋巴结，利用内镜手术的优势实现了完全切除。最后对界限清晰的腋窝腔进行了终末检查。

仔细检查确认完全止血，且无任何残留淋巴组织。用 2,000 毫升温热的类固醇蒸馏水冲洗手术腔隙。在腋窝放置引流管，并连接至负压吸引装置。

逐层缝合皮下组织和皮肤。本研究共纳入15例患者，时间为2023年10月至2024年7月。患者的平均年龄为51.2岁。

平均体重指数为23.5千克每平方米。平均采集腋窝淋巴结数量为16.8个。腋窝淋巴结清扫术的平均持续时间为51.06分钟。

术中平均失血量为8.46毫升。术后平均引流量为241毫升。平均引流管留置时间为8.13天。

平均住院时间为10天。术后一个月患侧上肢的DASH评分为11.56，三个月时为7.50。术后一个月FACT-B+4的平均评分为106.90，三个月时为114.65。

本研究详细阐述了针对乳腺癌患者采用单孔腹腔镜经腋窝淋巴结清扫术的标准化外科手术方案，且不进行吸脂操作。该技术在优先保障肿瘤学安全性的前提下，能够精确保护重要的神经血管结构，尤其是肋间臂神经，从而建立一种可靠的策略，以最大限度减少术后并发症并优化患者的生活质量。