Richtlinien für die Wahlfächer Pediatric Fiberoptische Intubation

Dieses Video zeigt eine sichere und reproduzierbare Technik für eine erfolgreiche pädiatrische nasale Intubation mit einem flexiblen Endoskop. Zunächst wird die geeignete präoperative Vorbereitung und Einrichtung des Endoskops demonstriert. Anschließend erfolgt die Darstellung der Vorbereitung des Patienten, einschließlich der Einleitung einer Vollnarkose.

Schließlich wird eine Technik zur fiberoptischen Intubation durchgeführt, bei der das fiberoptische Endoskop eingeführt und durch die Atemwege geführt wird, um den endotrachealen Tubus in die Luftröhre zu platzieren. Dieses Video bietet ein hervorragendes Format, um Assistenzärzte und Auszubildende zu unterrichten. Bei der Behandlung der pädiatrischen Atemwege für die fiberoptische Intubation ergeben sich zahlreiche Herausforderungen, darunter die technische Schwierigkeit aufgrund des im Vergleich zum Erwachsenen kleineren Atemwegsdurchmessers.

Diese geringere Größe erfordert eine höhere Genauigkeit und Präzision, wodurch der Schwierigkeitsgrad steigt; das Halten der Linse und damit der mittigen Sicht ist schwieriger, und das Verfahren ist manchmal weniger erfolgreich. Eine zweite große Herausforderung ist der hohe Sauerstoffverbrauch und die schnellere Sauerstoffdesaturierung bei Kindern. Wenn die Beatmung unterbrochen wird, haben in der Regel diejenigen, die eine fiberoptische Intubation durchführen, aufgrund der begrenzten Zeit, die für die Durchführung des Verfahrens bei Kindern zur Verfügung steht, Schwierigkeiten.

Die in diesem Video gezeigte Technik erhält die spontane Ventilation und Sauerstoffzufuhr aufrecht und ermöglicht somit mehr Zeit für die Durchführung des Eingriffs. Falls technische Schwierigkeiten auftreten, ist sie sicher, effizient, leicht beizubringen und reproduzierbar. In diesem Video werden wir mehrere entscheidende Fähigkeiten demonstrieren, die für eine erfolgreiche pädiatrische fiberoptische Intubation erforderlich sind.

Zunächst zeigen wir die korrekte Vorbereitung der Ausrüstung. Danach demonstrieren wir die Vorbereitung des Patienten und schließlich führen wir die Prozedur vor. Diese Technik hat sich über Jahre hinweg aus praktischer Erfahrung entwickelt und wurde während der aktiven Ausbildung von Assistenzärzten und Facharztschülern verfeinert; viele konnten die Prozedur bereits beim ersten Versuch erfolgreich abschließen.

Die Patientensicherheit ist von Jahr zu Jahr unsere oberste Priorität. Diese Technik hat sich als sicher und wertvoll für unsere Patienten und Auszubildenden erwiesen. Bevor Sie mit diesem Verfahren beginnen, bereiten Sie sämtliche erforderlichen Geräte vor.

Füllen Sie zunächst eine Spritze mit Propofol. Befestigen Sie sie an einer Spritzenpumpe und geben Sie die geeigneten Einstellungen für Bolus- und Dauerinfusion ein. Dies wird zur intravenösen Anästhetikagabe verwendet.

Während der Intubation mit dem optischen Fiberskop legen Sie nasotranscheale Tuben unter eine Heizdecke, um sie zu erwärmen und weich zu machen. Schließen Sie die Kamera an das Endoskop an und überprüfen Sie deren Ausrichtung. Drei Bewegungen beeinflussen die Sicht durch das optische Fiberskop: vorwärts und rückwärts.

Bewegen Sie das Endoskop tiefer in die Atemwege, wobei eine seitliche Rotation und Flexion des Endoskops erfolgt, sowie Extension der Endoskoptippe, bei der die Sicht nach anterior und posterior verlagert wird. Stellen Sie sicher, dass die folgende Ausrüstung im Operationsbereich bereitliegt: Fentanyl, ein roter Gummisaugkatheter mit 12 Fr, Glycopyrrolat, ein metallener Insufflationshaken, ein nasaler Abschwell-Spray, Gleitmittel und zwei oder 4 % Lidocain zur topischen Anästhesie in der Nase.

Beginnen Sie dieses Verfahren mit dem Patienten auf dem Operationstisch, wobei das Anästhesie- und Chirurgieteam anwesend ist. Richten Sie alle Standardüberwachungsgeräte ein, einschließlich eines EKG, eines Blutdruckmessgeräts, eines Pulsoxymeters und eines Temperaturmessgeräts. In der Regel sind die Eltern während dieses Schritts anwesend.

Um den Patienten auf die Intubation vorzubereiten, platzieren Sie sanft eine Maske auf dem Gesicht des Kindes, um die Anästhetika Cevo, Fluor, Lachgas und Sauerstoff zu verabreichen. Die spontane Beatmung sollte aufrechterhalten werden. Richten Sie die Spritzenpumpe so ein, dass sie in Reihe mit der intravenösen Leitung verbunden ist.

Befestigen Sie die Monitore, einschließlich EKG, Blutdruckmessgerät, Pulsoximeter und Temperaturmonitore, am Patienten und schließen Sie sie an das Narkosegerät an. Anschließend wird ein intravenöser Katheter in eine Vene des Armes des Kindes eingeführt. Danach wird die intravenöse Leitung zur Verabreichung von Medikamenten angeschlossen.

Geben Sie eine anfängliche Bolusdosis Propofol von einem Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht. Stellen Sie anschließend die Pumpe so ein, dass sie kontrolliert 250 Mikrogramm Propofol pro Kilogramm Körpergewicht pro Minute abgibt. Überprüfen Sie während des gesamten Eingriffs die Narkosetiefe, indem Sie die Vitalzeichen und das Fehlen von Bewegungen verifizieren.

Das Kind wird vollständig bewusstlos sein und nicht auf Kommunikation ansprechen, da es über eine geringere Sauerstoffreserve verfügt; daher ist es entscheidend sicherzustellen, dass das Kind spontan atmet. Eine Grundnarkose mit 0,8 bis 1 % Cevo-Fluoran kann während des Eingriffs über einen roten Gummikatheter fortgesetzt werden, um einen gut anästhesierten, aber spontan atmenden Zustand aufrechtzuerhalten. Anästhetika sollten je nach Wirkung dosiert werden, falls dies während des Eingriffs erforderlich ist. Da die Speichelsekretion stark ist, kann Glycopyrrholat, das die Speichel-, Tracheal-, Bronchial- und Pharynxsekretion reduziert, intravenös verabreicht werden.

Nachdem der Patient vollständig anästhesiert ist, werden die Eltern gebeten, den Raum zu verlassen. Bringen Sie ein klarsichtiges, plastisches Haft- oder Papiertape über den Augen des Kindes an. Das Tape verhindert eine Pupillenerweiterung und schützt die Augen vor Sekreten und Lösungen.

Während des Eingriffs ein Stück Gaze über das Augenpflaster legen und fünf bis zehn Tropfen Kochsalzlösung in jedes Nasenloch geben. Anschließend mit einem Vernebler bis zu vier Milligramm pro Kilogramm Lidocain in jedes Nasenloch einführen. Die Gaze über dem Augenpflaster absorbiert überschüssiges Lidocain oder Sekret.

Platzieren Sie eine Beatmungsmaske über Nase und Mund des Patienten, um das Arin und Lidocain distal zu verteilen. Führen Sie anschließend vorsichtig einen roten Gummikatheter, der an ein Absaugrohr angeschlossen ist, nacheinander in jedes Nasenloch ein. Überprüfen Sie zur Beurteilung der Durchgängigkeit oder Offenheit jedes Nasenlochs.

Danach den Katheter mit einer Glycerin-Steroid-Mischung schmieren. Den Katheter im weniger durchgängigen Nasenloch belassen. Sicherstellen, dass die Spitze des roten Gummikatheters im Hypopharynx des weniger durchgängigen oder weniger offenen Nasenlochs sitzt.

Verwenden Sie dann den Insufflationshaken, um den Katheter an die Sauerstoffversorgung anzuschließen. Schließen Sie den Atemkreislauf an den Katheter an, um zwei Liter pro Minute Sauerstoff zuzuführen. Vermeiden Sie die Insufflation von Sauerstoff mit hohem Fluss in den Pharynx.

Wenn ein oraler Atemweg verwendet wird, wird er zu diesem Zeitpunkt entfernt. Um die Intubation mit dem flexiblen Endoskop durchzuführen, nehmen Sie zunächst den Verbinder vom nasalen Trachealtubus ab. Führen Sie den Tubus vollständig entlang des geschmierten Endoskops vor.

Danach mit Alkoholtupfern die Spitze des optischen Fiberskops ein- bis zweimal mithilfe des Hebels am Instrument reinigen. Die Spitze des Skops leicht krümmen, um der Nasenbodengrundlinie zu folgen. Das optische Fiberskop in die Nase des Patienten einführen.

Dann führen Sie das Endoskop blind von der hinteren Pharynxregion aus zur Larynxschleuse ein. Sobald das Endoskop eingeführt ist, betrachten Sie den Monitor, um das Endoskop in die Trachea zu lenken. Sobald die supraglottische Region erreicht ist, halten Sie an und untersuchen Sie den Monitor.

Bei erkennbaren Strukturen sollten die laryngealen Strukturen identifizierbar sein. Hier sind außerdem die Adenoide, die Zungenwurzel, die Epiglottis und die Stimmbänder zu sehen. Sobald die anatomischen Strukturen identifiziert wurden, bringen Sie die Stimmbänder in die Mitte des Sichtfelds und halten Sie sie dort.

Führen Sie das faseroptische Endoskop langsam und kontinuierlich weiter ein. Wenn Sie sich den Stimmbändern nähern, verabreichen Sie dem Patienten eine Bolusgabe Propofol. Sobald das Instrument die Bänder passiert hat, nutzen Sie den Hebel des Endoskops, um die Spitze nach unten zu biegen und so die Biegung der Atemwege zu überwinden.

Sobald die Stimmbänder passiert sind, werden die Trachealringe stetig sichtbar. Führen Sie das Instrument vorwärts, bis eine Gabelung sichtbar wird. Diese Gabelung ist die Carina der Luftröhre.

Hier teilt sich die Luftröhre in die rechte und linke Bronchie. Wenn die Herzfrequenz ansteigt oder sich der Patient bewegt, verabreichen Sie eine zusätzliche Bolusgabe Propofol von einem Milligramm pro Kilogramm. Wenn keine Ecken und Kurven passiert werden, stellen Sie sicher, dass sich die Spitze des optischen Fiberscopes in einer neutralen Position befindet.

Sobald die Luftröhre erreicht ist, intubieren Sie den Patienten, indem Sie den bereits auf dem Laryngoskop aufgezogenen endotrachealen Tubus einführen und voranschieben, bis er die Luftröhre erreicht. Wenn der endotracheale Tubus im Kehlkopf hängen bleibt, drehen Sie den Tubus um 360 Grad, um ihn sanft in die Luftröhre einzuleiten. Anschließend wird der Cuff des endotrachealen Tubus aufgeblasen.

Schließlich, während Sie den endotrachealen Tubus in Position halten, entfernen Sie langsam das Laryngoskop in neutraler Position. Überprüfen Sie den Patienten auf beidseitige Atemgeräusche. Anschließend verbinden Sie den endotrachealen Tubus mit dem Atemkreislauf.

Als Nächstes überprüfen Sie den End-tidalen-Kohlendioxid-Monitor auf Anzeichen von Kohlendioxid und sichern Sie den Tubus mit Klebeband. In diesem Video haben wir Ihnen eine sichere, schnelle und reproduzierbare Technik zur pädiatrischen nasalen Intubation mit Faseroptik gezeigt, die die zeitlichen Beschränkungen für die Durchführung verringert. Die in diesem Video dargestellte Technik erhält die spontane Ventilation und Sauerstoffzufuhr aufrecht und ermöglicht somit mehr Zeit für die Durchführung des Eingriffs, falls technische Schwierigkeiten auftreten.

Dieses Protokoll bietet ein hervorragendes Format für die Ausbildung von Assistenzärzten und Trainees, wenn es zu Lehrzwecken eingesetzt wird. Der Versuchsaufbau und das Protokoll sollten vor Durchführung des Verfahrens ausführlich besprochen werden. Sobald die Technik beherrscht ist, kann sie zu reproduzierbaren Erfolgen führen.

Es kann innerhalb weniger Minuten durchgeführt werden, sofern es ordnungsgemäß ausgeführt wird, und es sollte zusätzliche Zeit eingeplant werden, falls Schwierigkeiten auftreten. Dies führt häufig zum Erfolg bei Trainees, die diesen Eingriff zum ersten Mal versuchen. Während des Verfahrens ist es wichtig, die spontane Ventilation und eine ausreichende Anästhesietiefe aufrechtzuerhalten.

Es ist außerdem wichtig, die Nase sorgfältig mit einem Decongestivum und Lidocain vorzubereiten, um Schleimhautschäden zu minimieren und die Atemwege lokal zu betäuben. Kinder weisen verstärkte Schutzreflexe der Atemwege auf, weshalb die Gabe des Decongestivums und von Lidocain dazu beiträgt, einen ruhigen Patienten zu erhalten, was letztlich zum Erfolg führt.