Modificación técnica del ureter terminal durante la nefroterectomía laparoscópica transperitoneal total para el carcinoma urotélial del tracto urinario superior
22 de noviembre de 2019
Aquí, presentamos un protocolo para aumentar el campo de visión quirúrgico y reducir la dificultad de la cirugía de nefroterectomía laparoscópica transperitoneal total mediante el precorte del ligamento umbilical antes de tratar el uréter terminal.
Nuestro centro ha adoptado una nueva técnica para tratar el uréter distal. En comparación con la anterior, nuestra nueva técnica aumenta el espacio operativo y reduce la dificultad del procedimiento. La desconexión de la arteria umbilical permite abrir el campo visual, aumentando el acceso al espacio quirúrgico y ayudando a reducir el riesgo de lesiones en los tejidos circundantes.
Además, esta técnica puede reducir el tiempo general de operación y anestesia, reducir el riesgo de implantación tumoral, y también la dificultad del procedimiento. La mejor aplicación de esta habilidad es para que usted pueda ver, pero también podemos utilizar esta habilidad para hacer otra cirugía laparoscópica para aumentar el espacio de trabajo. Antes de comenzar el procedimiento, administre un antibiótico intravenoso.
Después de administrar anestesia general, coloque el lado sano del paciente en una reclinación de 60 grados en la cintura para que el paciente esté en una posición en forma de V en la mesa de operaciones. Coloque el segundo trocar cerca del borde lateral del recto abdominis a lo largo del nivel umbilical del lado afectado. En el tercer trocar, debajo de la parte afectada de la línea media de la clavícula.
Con el paciente en la posición lateral izquierda, utilice el trocar para establecer neumoperitoneumo y mantener la presión del neumoperitoneo a 14 milímetros de mercurio en la línea media de la clavícula, y el punto medio del ligamento inguinal, y bajo el proceso de xifoide. Para tratar el riñón en uréteres superiores y medios, diseccione el peritoneo en el lado afectado para liberar completamente el colon. Utilice un clip de cierre vascular para liberar y sujetar el uréter en el extremo distal del tumor y desalojar el tejido hacia arriba a lo largo del uréter hasta que se alcance el hilo renal.
Tratar secuencialmente la arteria renal y la vena renal para liberar completamente el riñón. A continuación, libere el uréter al nivel vascular externo. Para tratar el uréter terminal, utilice un bisturí ultrasónico para abrir el peritoneo anterior del uréter.
Después de cruzar los vasos ilíacos, identifique la cresta ilíaca medial umbilical en la que se encuentra la arteria umbilical. Luego corta la cresta ilíaca medial para que la arteria pueda llegar al exterior de la vejiga. Es fundamental cortar la cresta ilíaca medial antes del tratamiento del uréter terminal.
Sujete y corte el extremo distal de la estructura vascular de acuerdo con los protocolos estándar. Libere la vejiga hasta el punto en el que el uréter entra en la vejiga. Cortar toda la capa de la pared de la vejiga en la parte superior de la unión uretal y suturar la capa completa de la vejiga con 3-0 hilo absorbible para proporcionar tracción y permitir la visualización de la mucosa normal de la vejiga.
Luego usa un bisturí para extirpar el segmento de la pared de la vejiga ureteral y parte de la mucosa de la vejiga antes de suturar completamente la pared de la vejiga con líneas absorbibles. Cuando se haya localizado la muestra, extienda la incisión de la cánula A y retire la muestra. A continuación, cargue la muestra quirúrgica en la bolsa de la muestra y la capa de cada incisión.
Al final del procedimiento permitir que el paciente se acueste en cama en la unidad de atención postoperatoria durante aproximadamente una hora con monitoreo. Cuando el paciente esté completamente despierto, regrese al paciente al pabellón. En este análisis representativo de 87 pacientes que se sometieron a la cirugía como se demostró, la edad media del paciente fue de 67,25 años más o menos 9,9 años, con 47 casos de cáncer pélvico renal, 10 casos de cáncer pélvico con cáncer ureteral, 10 casos de cáncer ureteral superior, 9 casos de cáncer uréter medio y 11 casos de cáncer ureteral inferior.
49 cánceres estaban en el lado izquierdo del paciente, y 38 estaban en el lado derecho. El diámetro promedio del tumor fue de 3,24 más o menos 1,47 centímetros, y el tiempo medio de operación fue de 162,5 más o menos 45,64 minutos. El volumen de pérdida de sangre intraoperatoria fue de 113,33 más o menos 59,74 mililitros, y ningún paciente requirió transfusión de sangre perioperatoria.
En promedio, los tubos de drenaje estuvieron en su lugar durante 4,56 más o menos 1,12 días, y los catéteres estuvieron en su lugar durante 5,63 días más o menos 2,17 días. Las etapas patológicas postoperatorias oscilaron entre T-1, N-0, N-0 y T-4, N-0, N-0. No se produjeron complicaciones durante las operaciones, aunque dos pacientes presentaron complicaciones después de la cirugía.
El tiempo de seguimiento fue de uno a 44 meses con el tiempo medio de seguimiento de 13 meses. Ocho pacientes tenían recurrencia del tumor postoperatorio, todos ellos de recurrencia de la vejiga. La escisión de la cresta ilíaca medial umbilical puede aumentar significativamente el campo quirúrgico de la visión y mejorar el éxito del procedimiento.
Tal vez cortar la cresta ilíaca medial puede ser un hecho aquí con tijeras. Pero no se ha reportado a menudo en la literatura para presentar.
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Resumen
Este artículo presenta una nueva técnica quirúrgica para la nefroureterectomía laparoscópica transperitoneal total que mejora el campo operatorio. Al seccionar previamente el ligamento umbilical, se reduce la dificultad del procedimiento, lo que permite un mejor acceso al uréter distal.
Componentes Clave del Estudio
Área de la ciencia
- Neurocirugía
- Técnicas laparoscópicas
- Innovación quirúrgica
Antecedentes
- La nefroureterectomía laparoscópica tradicional puede ser desafiante debido a la visibilidad limitada.
- Mejorar el campo quirúrgico es crucial para reducir complicaciones.
- Las nuevas técnicas pueden mejorar la seguridad y la eficiencia en los procedimientos quirúrgicos.
- Se recomienda la administración de antibióticos antes de la cirugía.
Objetivo del estudio
- Presentar una técnica que aumente el espacio operatorio durante la cirugía.
- Reducir la dificultad general de la nefroureterectomía laparoscópica.
- Minimizar el riesgo de lesión a los tejidos circundantes.
Métodos Utilizados
- Seccionar previamente el ligamento umbilical para mejorar la visibilidad.
- Desconectar la arteria umbilical para ampliar el campo visual.
- Administrar antibióticos intravenosos antes del procedimiento.
- Análisis comparativo de la nueva técnica frente a los métodos tradicionales.
Resultados principales
- La nueva técnica aumenta significativamente el campo quirúrgico de visión.
- Reduce la dificultad del procedimiento y el tiempo operatorio total.
- Existe un riesgo disminuido de implantación tumoral.
- Un acceso mejorado al espacio quirúrgico mejora la seguridad del paciente.
Conclusiones
- La técnica ofrece un enfoque valioso para la cirugía laparoscópica.
- Puede aplicarse a otros procedimientos laparoscópicos para mejorar los resultados.
- Estudios adicionales podrían validar su eficacia en diversos contextos quirúrgicos.
Preguntas frecuentes
Relevancia Ejecutiva para la Industria
Esta técnica quirúrgica aborda un desafío clave en los procedimientos oncológicos: el campo operatorio limitado durante las disecciones complejas. Al mejorar la visualización y reducir la dificultad del procedimiento, facilita un manejo más preciso de los tejidos y podría disminuir los riesgos intraoperatorios. Dichas innovaciones contribuyen a la eficiencia y reproductibilidad del procedimiento en entornos de investigación traslacional.
Aplicaciones Estratégicas en I+D de Biotecnología Farmacéutica
Descubrimiento Temprano y Validación de Blancos
- Valor científico: Permite una visualización anatómica más clara, favoreciendo un análisis tisular preciso en modelos de enfermedad.
- Valor operativo: Reduce la complejidad del procedimiento, permitiendo una ejecución más consistente entre réplicas experimentales.
Desarrollo de Cribado y Ensayos
- Valor científico: Proporciona un enfoque estandarizado para la preparación de tejidos, mejorando la confiabilidad de los análisis posteriores.
- Valor operativo: Aumenta el campo quirúrgico utilizable, facilitando la recolección de muestras de alto rendimiento en flujos de trabajo preclínicos.
Investigación Traductiva y Preclínica
- Valor científico: Apoya la generación consistente de modelos, mejorando la reproducibilidad en estudios de oncología.
- Valor operativo: Reduce la variabilidad derivada de complicaciones quirúrgicas, mejorando la calidad de los datos en experimentos longitudinales.
Integración de la tubería y flujo de trabajo
El método se integra en flujos de trabajo de oncología preclínica donde el acceso confiable al tejido es fundamental para el análisis de biomarcadores y la validación de modelos.
- Biología del Descubrimiento: Permite la disección precisa de tejidos del tracto urinario para el perfilado molecular en modelos de CUCT.
- Selección: Mejora la consistencia en la obtención de tejidos, favoreciendo entradas de ensayos reproducibles.
- Análisis: Proporciona muestras de tejido de mayor calidad, mejorando los resultados moleculares e histológicos posteriores.
- Investigación Traducional: Promueve la fidelidad del modelo al reducir los artefactos quirúrgicos en estudios preclínicos de cáncer.
- Reutilización Empresarial: Adaptable a procedimientos laparoscópicos, ofrece un conjunto de habilidades reutilizables para múltiples modelos de oncología.
Impacto Operativo y Empresarial
- Valor científico: Mejora la confianza en la validación del objetivo mediante la reducción de la ambigüedad quirúrgica.
- Valor operativo: Estandariza la preparación de tejidos, mejorando la reproducibilidad entre laboratorios.
- Valor estratégico: Apoya las decisiones de continuar o descartar al minimizar los riesgos de fallo del procedimiento en estudios con animales.
- Impacto en la cartera: Permite un avance ajustado al riesgo al garantizar datos preclínicos de mayor calidad.
Consideraciones de Implementación
- Requiere experiencia en técnicas laparoscópicas y conocimientos anatómicos de la vasculatura umbilical.
- Depende de instrumentos laparoscópicos estándar, incluidos trocares, bisturíes ultrasónicos y pinzas vasculares.
- Necesita coordinación entre los equipos quirúrgico e investigador para una aplicación consistente.
- Debe adaptarse a la anatomía específica de la especie cuando se aplica en modelos preclínicos.
- Está limitado por la necesidad de anestesia general y monitoreo intraoperatorio en sujetos vivos.
