Endodoncia guiada: planificación tridimensional y preparación asistida por plantillas de cavidades de acceso endodóntico

Los dientes con calcificación severa del canal pop y patosis apical pueden ser muy difíciles de tratar convencionalmente. La preparación de acceso guiado por plantilla es una técnica confiable que permite la preservación de los dientes. La preparación del exceso de cavidad utilizando un enfoque basado en plantillas es mínimamente invasiva, y el acceso puede ser realizado por un operador menos experimentado.

Para comenzar, inicie el programa de planificación digital. Haga clic derecho en Experto para elegir el modo avanzado. Haga clic derecho en Nuevo para abrir un nuevo caso.

Seleccione la carpeta con datos de imagen DICOM para importar los datos de imagen al software. Ajuste los umbrales de la unidad Hounsfield si es necesario para una visualización óptima. Haga clic en Crear conjunto de datos para completar la importación de datos.

Elija el tipo de planificación haciendo clic izquierdo en Maxilla o Mandíbula y nombre la planificación. Haga clic en Editar segmentaciones para iniciar el proceso de segmentación de imágenes. Elija la vista axial haciendo clic izquierdo en Axial en el cuadro superior izquierdo.

Haga clic en Medición de densidad para medir la superficie dental alta del paquete de radio en los estados circundantes que no son del paquete de radio. Calcular los valores medios entre ambas densidades. Establezca el umbral inferior en el valor medio determinado.

Haga clic en Reconstrucción 3D. Segmente la dentición con la herramienta de relleno de inundación y asigne el nombre a la segmentación como desee. Complete la segmentación haciendo clic en Cerrar módulo.

Añada un escaneo de modelo seleccionando Agregar y, a continuación, haga clic en Objeto, seguido de Escaneo de modelo. Importe el archivo STL desde el escaneo digital de superficie. Elija Alinear con otro objeto.

Seleccione la segmentación realizada. Elija tres puntos coincidentes diferentes para el registro de puntos de referencia en la vista 3D en ambos conjuntos de datos, la segmentación y el escaneo de superficie. Verifique el registro correcto en todos los aviones y complete el registro.

Importe la fresa endodóntica a la base de datos del implante. Agregue un implante para planificar el acceso al conducto radicular. Coloque la fresa y la angulación deseada en la profundidad requerida y verifique en todos los planos.

Agregue la funda correspondiente a la fresa. Seleccione Objeto, luego haga clic en Agregar y luego en Guía quirúrgica para diseñar la plantilla como prefiera. Exporta la plantilla como un archivo STL y frúmala con una impresora 3D.

Compruebe el ajuste de la plantilla en la dentición. Compruebe el ajuste de la funda en la plantilla. Marque el esmalte en el sitio de la cavidad de acceso.

Se puede usar tinte en la punta de la fresa. Retire el esmalte en el sitio de la cavidad de acceso sin usar la plantilla o la fresa endodóntica. Use una fresa de diamante en su lugar hasta que la dentina esté expuesta.

Coloque la funda que contiene la plantilla en el arco dental. Inserte la fresa en la pieza de mano que se utilizó para la planificación. Realice la preparación de la cavidad de acceso con la guía de la plantilla.

Utilice los ajustes de tomografía computarizada de haz cónico preoperatorio para crear datos de imagen postoperatorios. Comience una nueva planificación de casos. Importe los datos de imagen análogos a la planificación preoperatoria.

Haga clic en Editar segmentaciones. Establezca el umbral inferior en el valor medio determinado que se calculó para los datos preoperatorios. Utilice la herramienta Relleno de inundación para segmentar la dentición.

Complete la segmentación haciendo clic en Cerrar módulo. Abrir la planificación preoperatoria. Seleccione Plan y, a continuación, haga clic en Evaluación del tratamiento.

Seleccione Conjunto de datos de volumen postoperatorio. Cargue el conjunto de datos postoperatorios correcto y elija la segmentación generada. Alinee los datos de tomografía computarizada de haz cónico pre y postoperatorio eligiendo tres regiones diferentes para el registro de puntos de referencia.

Verifique el registro correcto en todas las llanuras y complete el registro. Coloque la fresa endodóntica virtual en la dirección de la preparación de la cavidad de acceso realizada y verifique todos los planos. La vista oclusal de una cavidad de acceso endodóntica preparada en un primer molar maxilar después de la preparación de la cavidad de acceso con plantilla de la inserción del canal mesiobucal de tres limas de mano endodónticas confirmó la detección exitosa del conducto radicular después de la preparación de las cavidades de acceso palatino y distobucal.

Después de hacer coincidir los datos de la tomografía computarizada de haz cónico postoperatorio con los datos de planificación preoperatoria, la colocación virtual de la fresa generó información sobre la desviación. Aquí la desviación angular es de 0,7 grados, 0,74 milímetros de desviación 3D en la base de la fresa y 0,87 milímetros de desviación 3D en la punta de la fresa Después de este procedimiento, se puede habilitar el tratamiento endodóntico de una invaginatus, la eliminación del agregado manual de triple salida o los postes de fibra.