הצלה רומן טכניקה אינטובציה קשה אוורור קשה

שלום, אני ד"ר מריה זטו מהמחלקה להרדמה בבית החולים לילדים של מישיגן. שלום, אני ד"ר רולנד קאדו מהמחלקה להרדמה בבית החולים למחקר ילדים סנט ג'ודה. כמרדימים, אנו מספקים טיפול רפואי למטופלים לפני, במהלך ואחרי הליכים כירורגיים.

הדבר כולל מתן בטוח של הרדמה למטופלים, תחזוקת מערכות תמיכת חיים תוך-ניתוחית, ובמיוחד ניהול נתיבי אוויר. ניהול נתיבי אוויר עלול להיות מאתגר. לעיתים קרובות ניתן לחזות קשיים בנתיבי האוויר מראש.

במקרים אחרים, מרדימולוג עשוי להיתקל בדרכי נשימה קשות ומפתיעות במהלך השראת ההרדמה. חלק ניכר מההכשרה של רופאים מתמקד בדרכי נשימה קשות או בכישלון בניהול דרכי הנשימה. הוראה זו כוללת לרוב אסטרטגיות הצלה וכן שימוש במכשירי ניהול דרכי נשימה. בסדר.

קיימים עזרי נשייה רבים להצלת חולים כאשר מתרחש תרחיש בלתי צפוי של אי-יכולת להנשים ואי-יכולת להנחה. מכשירים אלו כוללים, בין היתר, את מסיכת הגרון, פתח נשירה, סיב אופטי, סטילט מואר ולרינגוסקופ וידאו. עם זאת, רוב עזרי הנשייה דורשים זמן וסיוע של כוחות נוספים להפעלה.

היום נראה לכם טכניקת הצלה חדשה ופשוטה להערכה קשה בילד. נדגים כיצד ניתן להשתמש בפיתול אנדוטראכאלי ליצירת נתיב אוויר מלאכותי זמני. ניתן להניח פיתול זמין זה באורופרינקס (הלוע הפהי) או בנזופרינקס (הלוע האפי) תוך איטום הפה והאף והחלת הנשמה בלחץ חיובי.

זה פשוט כך. באמצעות הקמת נתיב אוויר זמני זה ושיפור החמחמנה (oxygenation), ניתן להקל על הלחץ הכרוך בניהול נתיב אוויר פדיאטרי קשה. היכולת להציל נתיב אוויר שאבד במהירות ובאופן יעיל היא שהופכת את התמרון הפשוט הזה לכל כך חשוב ללמידה.

אם כן, בואו נתחיל. כדי להיערך להליך זה, בחרו תחילה גודל של צינור קשיישי (endotracheal tube או ETT) המתאים לגיל המטופל באמצעות נוסחה זו: גודל ה-ETT שווה לגיל בשנים חלקי ארבע פלוס ארבע.

בהדגמה זו, נשתמש ב-ETT ללא בלון שקטן במדרגה אחת, למקרה שהאינטובציה האפית תיכשל. לאחר הרדמת המטופל באמצעות מסכה, מבוצעת השראת הרדמה, העיניים מוגנות באמצעות סרט דבק ומותקנים מסכי ניטור. לאחר מכן, מדד את המרחק המשוער מאפו של המטופל המורדם ועד לגובה מיתרי הקול, שנמצא בדרך כלל בגובה מרכז סחוס התריס.

כדי להפחית את הסיכון לדימום, רססו תכשיר להפחתת גודש וחומר סיכוך לתוך הנחיריים ושמנו את ה-ETT לפני ההחדרה. כעת, הכניסו את ה-ETT דרך האף או הפה עד לגובה שמעט מעל מיתרי הקול. אטמו את הפה והאף של המטופל באמצעות הידיים.

לאחר מכן, חברו את מעגל ההרדמה למחבר ה-ETT תוך איטום מתאים של הפה והאף. לאחר הכנסת ה-ETT, ניתן לאוורר את הריאות באופן מספק, כפי שניתן לוודא על ידי צפייה בגלי ה-end tidal carbon dioxide במוניטור, עליית החזה של המטופל ורוויית חמצן תקינה במד הסטורציה (pulse oximeter). הצגנו בפניכם טכניקת הצלה חדשנית ופשוטה לאוורור קשה בילדים, באמצעות שימוש בצינור endotracheal ליצירת נתיב אוויר מלאכותי זמני. בעת ביצוע הליך זה, חשוב לזכור להחדיר את הצינור ה-endotracheal עד לגובה הלוע האחורי (posterior pharynx) כדי לאוורר את נתיבי האוויר ולמזער את כניסת האוויר לקיבה.

חשוב גם להבטיח איטום טוב של הפה והאף כדי שהאוורור בלחץ חיובי יהיה יעיל. זכרו שבמקרי חירום, קל יותר להשתמש בכלים שאתם רגילים להשתמש בהם מאשר בציוד חדש ומתוחכם שייתכן שאינכם מכירים. היכולת להחזיר נתיב אוויר אבוד במהירות וביעילות באמצעות כלים פשוטים היא שהופכת את התמרון הזה לכל כך חשוב ללמידה.

זהו זה. תודה שצפיתם ובהצלחה עם התרביות שלכם.