הדינמי כמוני בדיקה חושית לאפיון עיבוד כאב המרכזי

המטרה הכוללת של פרוטוקול ניסיוני זה היא להציג ולשפר שיטה אינדיבידואלית למדידת סיכום זמני תרמי ואפנון כאב מותנה. שיטה זו עשויה לקדם את תחום רפואת הכאב מכיוון שסיכום זמני מדוד באופן אמין ואפנון כאב מותנה יקלו על האבחון והפרוגנוזה של תסמונות כאב קליניות רבות. טכניקה זו מגדילה את שיעור ההצלחה בלכידת סיכום זמני ואפנון כאב מותנה על ידי התאמה אישית של הגירויים התרמו-גירויים באמצעות בדיקות אלה, ובכך למזער את השפעות הרצפה והתקרה.

למרות ששיטה זו מודדת רק סיכום זמני ואפנון כאב מותנה, ניתן לשלב אותה עם שיטות QST אחרות כדי לאפיין באופן מלא את הפרופיל החושי של המטופל. הדגמה חזותית של שיטה זו חשובה מכיוון שגם סיכום זמני וגם אפנון כאב מותנה דורשים הכשרה נרחבת וגירויים חושיים מורכבים המודגמים בצורה הטובה ביותר בווידאו. התחל בהפעלת התרמוד במחשב.

תכנת את רצף פעימות החום הבודדות לניסוי אימון אחד עם הפרמטרים הבאים. משך דופק החום שווה ל-0.5 שניות. מרווח בין גירויים שווה ל-10 שניות.

קצב הרמפה שווה ל-40 מעלות צלזיוס לשנייה. לאחר מכן, הגדל ברצף את קו הבסיס וטמפרטורת השיא של כל דופק בהתאם לטבלת הגדרות הטמפרטורה. הציגו לנבדק את הסולם האנלוגי החזותי הממוחשב, CoVAS.

והגדירו את נקודות העיגון כך שאפס פירושו שאין כאב ו-10 פירושו הכאב הגרוע ביותר שניתן להעלות על הדעת. אפשר לנבדק לתרגל הזזת הידית שמאלה וימינה עד שיהיה נוח. עבור ניסוי האימון הראשון, הנחו את הנבדק לדרג רק כאב שני מכל פעימת חום בודדת, המוגדרת ככאב כואב בוער איטי המתרחש כשנייה אחת לאחר דופק החום.

התחל את ניסוי האימון הראשון על ידי החלפת התרמוד העגול בקוטר של 2.9 סנטימטרים על הבולטות של הנבדק, ואבטחתו ברצועה אלסטית. העבירו את פעימות החום על ידי לחיצה על כפתור ההתחלה במחשב. לאחר שהנבדק מדרג את הכאב השני של דופק בודד כיותר מ-2 מתוך 10, לחץ על כפתור העצירה בתוכנה, ורשום את קו הבסיס וטמפרטורת השיא של הדופק הבודד שהביא לדירוג זה.

לאחר מכן, תכנת את רכבת הדופק המהירה לאימון ניסוי שני. השתמש בקו הבסיס הסופי ובטמפרטורות השיא שנקבעו מהשלב לעיל. ושמור על רוחב הדופק על 0.5 שניות.

צמצם את מרווח הגירוי לשתי שניות וחזור על אותו דופק 10 פעמים. הודע לנבדק שהוא יקבל סדרה של 10 פולסים מהירים וכי עליו להתעלם מהכאב הראשון ולדרג רק את הכאב השני ברציפות. הסבירו לנבדק שכאב שני עשוי להתגבר, לרדת או להישאר זהה בין כל דופק.

התחל את מסלול האימון השני על ידי אבטחת התרמוד על הבולטות של היד הנגדית ולחיצה על התחל על מסך המחשב. חזור על ניסוי האימון השני עד שהנבדק מרגיש בנוח לדרג את הכאב השני ברציפות בתגובה לפעימות חום מהירות. לאחר מכן, ערכו ניסויי אופטימיזציה על ידי אספקת רכבות פולסים מהירות עד שדירוג הצבע השני של הנבדק ב-P1 הוא פחות מ-50 ב-VAS והסיכום הזמני המשוער שלהם או TSE הוא בין 30 ל-70 ב-VAS.

השג אופטימיזציה על ידי התאמה שיטתית של טמפרטורת הבסיס והשיא של רכבות הפולסים בהתאם לפרוטוקול. קח את הפרמטרים מהניסיון האחרון כפרמטרים הסופיים. לבסוף, נוח חמש דקות לאחר ניסויי המיטוב.

לאחר מכן, השתמש בפרמטרים הסופיים כדי לספק רכבת דופק חום נוספת. תנו לנושא לנוח במשך שלוש דקות ואז חזרו שוב. התחל בהצמדת התרמוד בקוטר של 2.9 סנטימטרים לבולטות היד הלא דומיננטית של הנבדק והעלה לאט את טמפרטורת התרמוד מ-32 מעלות צלזיוס בקצב של 0.3 מעלות צלזיוס לשנייה.

הנחו את הנבדק לדרג את הכאב ברציפות במהלך רמפת החום. עצור בכל פעם שהנושא מגיע לסובלנות תרמית או בטמפרטורה מקסימלית של 51 מעלות צלזיוס. לאחר מכן, חשב את הטמפרטורה הממוצעת שבה דירוג הכאב הוא 6 מתוך 10 כדי להעריך את ה-Heat-6.

לאחר מכן, הנחו את המשתתף לנוח כחמש דקות. במהלך תקופה זו, בנה את גירוי מיזוג אמבט המים הקרים באמצעות קופסת פלסטיק שקופה עם קיר הפרדה מחורר. וממלאים אותו בקרח ומים מצד אחד ורק מים בצד השני.

מערבבים בעדינות את הקופסה. לאחר מכן הכנס את המדחום לצד המים בלבד כדי להבטיח שהטמפרטורה יציבה על 10 מעלות צלזיוס. לאחר מכן, אבטח את התרמוד ליד הנגדית מהניסוי הקודם של רמפת החום, והפעל גירוי של 30 שניות של Heat-6 שנקבע בתחילה.

הנחו את הנבדק לדרג מילולית את הכאב הכולל מהגירוי בסולם מאפס עד 10 בתום 30 השניות. אם הדירוג קטן מחמש או גדול משבע, הפעל סדרה של גירוי חום תרמי של 30 שניות על הנבדק. נע בין 44 מעלות צלזיוס ל-49 מעלות צלזיוס.

ומשתנה במרווחים של 0.5 עד מעלה אחת צלזיוס עד שהדירוג הוא בין חמש לשבע, מה שמאפשר מנוחה של 30 שניות בין כל גירוי. ברגע שהדירוג הוא בין חמש לשבע, רשום את דירוג הכאב הזה מטמפרטורת Heat-6 הסופית לחישוב אפנון הכאב המותנה. אבטח את התרמוד לאותה יד כפי שנבדק בעבר ולאחר מכן הורה לנבדק לדרג את הכאב מאמבט המים הקרים באפס, 30, 60 ו-90 שניות לאחר הטבילה.

לאחר מכן, הפעל את גירוי ההתניה על ידי הוראה לנבדק לטבול את כף הרגל הנגדית באמבט המים הקרים ב-10 מעלות צלזיוס למשך שתי דקות. החל את הטמפרטורות הסופיות של Heat-6 על אותה יד שוב במהלך 30 השניות האחרונות של אמבט המים הקרים. בסוף גירוי החום הזה של 30 שניות, שהוא גם סוף האמבטיה הקרה של 120 השניות, הנחו את הנבדק לדרג רק את הכאב מגירוי החום ולהוציא את כף רגלו מהאמבטיה מיד.

לבסוף, חשב CPM על ידי הפחתת דירוג הכאב של גירוי Heat-6 הסופי במהלך האמבטיה הקרה מזה שמיד לפני האמבטיה הקרה. TS ו-CPM מוצגים זה לצד זה כדי לחשוף דפוסים של שינויים מרכזיים בעיבוד כאב בחולים עם כאבי גב תחתון. ה-TS העיקרי היה 2.7 בסולם של 10 ואילו זה של CPM היה 3.1.

מספר מחקרים חלוציים הראו כי פרופילים שונים כל כך של עיבוד כאב מרכזי עשויים לנבא שיעורים שונים של התפתחות כאב כרוני לאחר ניתוח, כמו גם שיעורי תגובה שונים לתרופות ספציפיות לטיפול בכאב. TS גבוה עשוי להצביע על הקלה עולה מוגברת באופן חריג בעוד שעלות נמוכה לאלף הופעות מרמזת על עיכוב יורד לקוי של העברה לא רגישה. לדוגמה, נבדק 10 הראה TS גבוה של 7.7 בעוד שנבדק 18 הראה נעדר CPM במינוס 0.5.

לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד למדוד סיכום זמני ואפנון כאב מותנה באמצעות גישה אינדיבידואלית. לאחר שליטה, ניתן להשלים פרוטוקול זה תוך שעה אחת אם הוא מבוצע כראוי. בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור לאמן את המשתתפים שלך כראוי כדי שיוכלו לדרג את הכאב השני שלהם באופן עקבי ומדויק לאורך כל התהליך.

זכור גם להחליף ידיים בין כל ניסיון, כך שתוכל למזער סיכונים. המרכיב העיקרי של פרוטוקול זה הוא האופטימיזציה האישית של הגירוי התרמו-גירוי הן ל-TS והן ל-CPM. כדי לשלוט באמת בפרוטוקול זה, בצע את שלבי האופטימיזציה בדיוק כפי שתוארו.

שלב אחד במהלך הליך זה שעשוי להשתנות הוא הגירוי הסופי של Heat-6 במהלך בדיקת CPM. ניתן להפעיל את גירוי Heat-6 מיד לאחר מכן במקום במהלך אמבט המים הקרים. הפצת טכניקה זו תעזור לקדם את המחקר ואת הבדיקות החושיות הכמותיות על ידי מתן שיטה יעילה ואמינה ללכידת TS ו-CPM במגוון רחב של אנשים, במיוחד במחקרי אורך.