כריתת טחול לפרוסקופית עם דבסקולריזציה של קרום הלב עבור היפרספלניזם ודימום ווריציאלי בוושט עקב יתר לחץ דם פורטלי
15 בנובמבר 2024
עם ההתקדמות המהירה של טכניקות לפרוסקופיות, היתרונות הזעיר פולשניים של כריתת טחול לפרוסקופית בשילוב עם דה-וסקולריזציה של קרום הלב הפכו ברורים יותר ויותר. בהקשר זה, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע כריתת טחול לפרוסקופית לצד התפתחות קרום הלב לטיפול בהיפרספלניזם ודימום דליות בוושט הנובע מיתר לחץ דם פורטלי.
[מדריך] כדי להתחיל, בצע חתך על המטופל והכנס טרוקר של 10 מילימטר ואת הלפרוסקופ מתחת לטבור. תחת הדמיה ישירה באמצעות הלפרוסקופ, הניחו טרוקר 12 מילימטר בבטן האמצעית השמאלית והימנית, בהתאמה. לאחר מכן, מקם טרוקר של חמישה מילימטר בבטן העליונה השמאלית והימנית. לקשירת עורק הטחול, השתמש באזמל הרמוני קולי כדי לחתוך את הרצועות הגסטרוקוליות והגסטרוטחוליות. לקשור ולנתק את כלי הקיבה הגסטרו-אפיפלואיים והקצרים השמאליים. כדי לחשוף את השק והלבלב האומנטליים הקטנים. חותכים את הצפק האחורי בשוליים העליונים של הלבלב. ואז לנתח ולקשור את עורק הטחול. בצע כריתת טחול החל מהקוטב התחתון של הטחול וחתוך את הרצועה הטחולית. הרם את הקוטב התחתון של הטחול בגחון, וחתך את הרצועה הצדרית. לאחר מכן, הפרד את זנב הלבלב מרגלי הטחול, וחתך את הרצועה הטחולית ליד הקוטב העליון של הטחול. בעזרת מכשיר הידוק ליניארי עם מחסנית, חתכו את פדיקול הטחול. לצורך התפתחות קרום הלב, הרם ומשוך את הבטן לכיוון הצד הצפאלי. לנתח ולחשוף את כלי הקיבה השמאליים בחלק האחורי של הקיבה. לאחר מכן קשרו ונתקו את כלי הקיבה השמאליים. לאחר מכן, נתק את הדופן האחורית של הקיבה לכיוון הקרדיה. לקשור ולנתק את כלי הקיבה האחוריים. כעת משוך את הבטן לכיוון השמאלי התחתון, וחתך את האומנטום הקטן, יחד עם הסרוזה הקדמית של הקרדיה. ואז לנתח ולחשוף את ענפי הווריד הכלילי בקיבה, ולהיכנס לדופן הקיבה. לקשור ולנתק את ענפי הקיבה של הווריד הכלילי. חותכים את סרוזה הוושט הקדמית התת-פרנית. ואז לנתח ולנתק את הוושט התחתון באורך של לא פחות משישה סנטימטרים. לאחר מכן, קשרו ונתקו את כלי הדם הפרניים התחתונים ואת ענפי הוושט של הווריד הכלילי. בדוק היטב אם נותרו דליות סביב הקרדיה לפני העמסת הטחול שנכרת לשקית דגימה. לבסוף שטפו את השדה הניתוחי באמצעות מי מלח סטריליים. לאחר בדיקה מדוקדקת של דימום פעיל ופגיעה נלווית בלבלב או במערכת העיכול, הנח צינור ניקוז מתחת לסרעפת השמאלית. כל המטופלים עברו בהצלחה כריתת לבלב דיסטלית לפרוסקופית המשמרת טחול ללא המרה לניתוח פתוח. זמן הניתוח הממוצע היה בסביבות 215.63 דקות, ואיבוד הדם הממוצע במהלך הניתוח היה 128.75 מיליליטר. זמן הניקוז הממוצע לאחר הניתוח היה 5.5 ימים, והאשפוז הממוצע לאחר הניתוח היה בסביבות 6.5 ימים. שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח היה 25%, עם מקרה אחד של זיהום ריאתי ומיימת.
סקירה כללית
מאמר זה מציג פרוטוקול לביצוע כריתת טחול בלפרוסקופיה בשילוב עם דה-וסקולריזציה של פריקרדיום. טכניקה זו נועדה לטיפול בהיפרספליניזם ובדימום מוורידיים של הוושט כתוצאה מיתר לחץ פורטלי.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- כירורגיה פולשנית מינימלית
- טכניקות לפרוסקופיות
- טיפול ביתר לחץ פורטלי
רקע
- ספלנקטומיה לפרוסקופית מציעה יתרונות של התערבות פולשנית מינימלית.
- דה-ווסקולריזציה של הפריקרד משמשת לטיפול בסיבוכים הנובעים מיתר לחץ פורטלי.
- היפרספליניזם ודימום מוורידיי הוושמאית מהווים אתגרים קליניים משמעותיים.
- התקדמויות בטכניקות כירורגיות משפרות את תוצאות הטיפול במטופלים.
מטרת המחקר
- הצגת פרוטוקול כירורגי לכריתת טחול בלפרוסקופיה.
- הדגמת גישה משולבת הכוללת דה-ווסקולריזציה של פריקרד.
- שיפור תוצאות הטיפול עבור מטופלים עם יתר לחץ פורטלי.
שיטות שהשתמשו בהן
- ביצוע חתך והנחת טרוקאר תחת ראייה לפרוסקופית.
- ליגציה של עורק הטחול באמצעות סכין הרמונית אולטרסונית.
- דיסקציה וליגציה של כלי דם קיבתיים במהלך דבסקולריזציה פריקארדיאלית.
- ניטור פוסט-אופרטיבי של סיבוכים ומדדי התאוששות.
תוצאות עיקריות
- זמן הניתוח הממוצע היה כ-215.63 דקות.
- איבוד הדם הממוצע שנרשם במהלך הניתוח היה 128.75 milliliters.
- זמן הניקוז לאחר הניתוח היה בממוצע 5.5 ימים.
- משך האשפוז הממוצע לאחר הניתוח היה כ-6.5 ימים, עם שיעור סיבוכים של 25%.
מסקנות
- ספלנקטומיה לפרוסקופית עם דבסקולריזציה של הפריקרד היא יעילה.
- מטופלים עברו את הפרוצדורה בהצלחה ללא מעבר לניתוח פתוח.
- מחקרים נוספים עשויים לשפר את ההבנה של התוצאות לטווח ארוך.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
כריתת טחול בלפרוסקופיה עם דה-ווסקולריזציה של הפריקרד (pericardial devascularization) נותנת מענה לצרכים כירורגיים קריטיים בטיפול בהיפרספליניזם ובדימום מוורידי ורידיים של הוושט עקב יתר לחץ פורטלי. הגישה הפחות פולשנית מציעה יתרונות תפעוליים ותומכת בסטנדרטיזציה של הפרוצדורה במודלים מורכבים של מחלות כבד. יכולת השחזור שלה והתוצאים הכמותיים הופכים אותה לטכניקה ייחוס למחקרי התערבות כירורגית במחקר טרנסלציונלי.
יישומים אסטרטגיים במו"פ של ביו-פארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר חקירה מבוקרת של הפתופיזיולוגיה של יתר לחץ דם פורטלי במודלים פרה-קליניים.
- תומך בהפחתת סיכונים מכניסטית על ידי בידוד השפעות ההתערבות הכירורגית על נקודות סיום המטולוגיות וכליות.
- מקל על בדיקת השערות בנוגע ל modulates טיפולי של מחזור הדם הטחולי והפורטלי.
סריקה ופיתוח בדיקה (Assay)
- מספק פרוטוקול כירורגי סטנדרטי להשראה הדירה של מצבים רלוונטיים למחלה.
- מייצר פלט כמותי כגון זמן ניתוח, איבוד דם ושיעורי סיבוכים עבור מחקרים השוואתיים.
- מאפשר הערכה המשכית של התערבויות תרופתיות או מבוססות מכשירים במודלים מתוקפים.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- מתואם עם נקודות קצה רלוונטיות למחלה עבור היפרטנזיה פורטלית והיפרספליניזם.
- תומך ברציפות מההתערבות הכירורגית ועד להערכת סמנים ביולוגיים ותוצאות בתיקוף פרה-קליני.
- מפחית עמימות תרגומית על ידי סטנדרטיזציה של משתנים פרוצדורליים וניטור פוסט-אופרטיבי.
שילוב תהליכי עבודה וצינורות עיבוד
פרוטוקול זה משתלב ברצף הגילוי-עד-תיקוף הפרה-קליני עבור מודלים של מחלות כבדיות וכלי דם.
- ביולוגיה של גילוי: מאפשרת בדיקה מבוססת השערות של אסטרטגיות כירורגיות ופרוצדורליות ביתר לחץ פורטלי.
- סריקה: מבצעת סטנדרטיזציה של השראת המודל לצורך הערכה הדירה של טיפולים מועמדים.
- אנליטיקה: מספקת מדדים כמותיים — זמן ניתוח, איבוד דם, שיעורי סיבוכים — לצורך השוואה בין מחקרים.
- מחקר תרגומי: מגשרת בין התערבות כירורגית לבין מחקרי סממנים ביולוגיים ותוצאות במערכות רלוונטיות למחלה.
- שימוש חוזר ארגוני: מקימה פרוטוקול הדיר הניתן להתאמה במרכזי מחקר ובמערכות מודל שונות.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החיזוי ומפחית עמימות מכניסטית במודלים כירורגיים של מחלות.
- ערך תפעולי: משפר את השחזוריות, הסטנדרטיזציה והיכולת להרחבה (scalability) של פרוצדורות כירורגיות מורכבות.
- ערך אסטרטגי: מספק בסיס לקבלת החלטות של go/no-go עבור אסטרטגיות התערבותיות המכוונות להיpertension פורטלי.
- השפעה על הפורטפוליו: תומך בתעדוף מותאם-סיכון של מועמדים כירורגיים ופארמקולוגיים בקווי פיתוח של מחלות כבדיות.
שיקולי יישום
- דורש מומחיות כירורגית מתקדמת ומיומנות בטכניקות לפרוסקופיות.
- מחייב גישה למכשור ייעודי, כולל לפרוסקופים ומכשירים לאיטום כלי דם.
- דורש סטנדרטיזציה קפדנית בין הצוותים כדי להשיג תוצאות הניתנות לשחזור.
- ייתכן שיידרש ביצוע התאמות עבור מודלים שונים של בעלי חיים או אוכלוסיות חולים שונות.
- הצלחת הניתוח ושיעורי הסיבוכים תלויים במידה רבה במיומנות המנתח, כפי שעולה מנתוני פרקטיקה קלינית.
