Valutazione della funzione endoteliale vasodilatatore con l'Endo-PAT 2000

La funzione vasodilatatrice endoteliale è un predittore indipendente di morbilità e mortalità cardiovascolare. La metodologia EndoPAT è un metodo semplice per valutare gli effetti di farmaci e nutrizione sulla funzione endoteliale. Oggi vi mostreremo come utilizzare la metodologia EndoPAT in un contesto ambulatoriale.

Prima di iniziare lo studio, il paziente deve essere a digiuno da almeno quattro ore e deve astenersi da caffeina, tabacco, vitamine o qualsiasi farmaco che possa influenzare il tono vascolare. Durante lo studio, per almeno otto ore, il paziente dovrebbe indossare abiti comodi e non portare gioielli sulle estremità superiori. Per quanto riguarda l'ambiente, lo studio deve essere effettuato in una stanza per visite tranquilla, poco illuminata e con temperatura controllata.

Applicare un bracciale per la misurazione della pressione arteriosa al braccio e lasciare il braccio appoggiato lungo il fianco del paziente, in modo da consentire al paziente di raggiungere uno stato stazionario cardiovascolare. Il paziente dovrebbe trovarsi in posizione supina, rilassato e comodo, per almeno 15 minuti. Misurare la pressione arteriosa nel braccio non occluso.

Durante lo studio endo pat, spostare il bracciale sull'avambraccio non dominante, che verrà occluso. È importante conoscere la pressione sanguigna in modo che il bracciale sull'altro braccio possa essere gonfiato a una pressione super-sistolica durante la fase di occlusione arteriosa dello studio. Per preparare il sistema endo PAT all'acquisizione dei dati, aprire il software Endo PAT 2000 e fare clic sull'icona denominata informazioni sul paziente.

Per creare un nuovo file paziente, compilare la finestra di dialogo con le informazioni del paziente inserendo l'ID del paziente, l'età, il sesso, l'altezza, il peso e la pressione sanguigna. L'inserimento del nome del paziente è facoltativo; se necessario, è disponibile un'area per inserire commenti testuali. Successivamente, selezionare due nuovi sonde PAT e collegarle al tubo elettrico Pneumo inserendo la linguetta del connettore nella sonda fino a quando non scatta in posizione.

Infine, inserire le sonde nei connettori dei supporti per gli arti e premere il pulsante di sgonfiaggio nella parte superiore del dispositivo Endo PAT 2000. Il sistema è ora pronto per l'esperimento, assicurandosi che sia privo di tagli o lesioni. Selezionare un dito, preferibilmente l'indice, per posizionare la sonda endo pad.

Assicurarsi che l'unghia sia stata tagliata correttamente prima di iniziare l'esperimento. Verificare che il dito oggetto dello studio sia inserito completamente fino in fondo al sensore. Il paziente deve confermare di riuscire a sentire la parte posteriore del sensore con la punta del dito.

Dopo circa cinque secondi, premere il pulsante di gonfiaggio nella parte superiore del dispositivo Endo Pat 2000. Successivamente, applicare un anello di ancoraggio in schiuma alla base del dito medio fino alla sua estremità, assicurandosi che l'anello in schiuma e la sonda pat non entrino in contatto. In caso contrario, l'anello potrebbe interferire meccanicamente con la sonda.

Creare un'ansa lunga da sette a dieci centimetri con il tubo elettrico Pneumo. Questa ansa deve estendersi dalla sonda pat e tornare all'anello di schiuma sul dito adiacente, con il resto del tubo rivolto verso l'esterno dal dito medio. Quindi fissare il tubo all'anello di schiuma con la clip allegata e applicare delicatamente del nastro adesivo al tubo sulla punta del dito.

Posizionare le braccia del paziente in modo che gli avambracci siano appoggiati sui supporti per le braccia e le dita possano penzolare liberamente. Assicurarsi che le sonde non siano a contatto con alcun oggetto, inclusi l'anello di schiuma del supporto per le braccia, i tubi, il materasso o altre dita. Il manicotto pneumatico verrà gonfiato per cinque minuti, durante i quali si potrebbe avvertire una lieve intorpidimento della mano.

Può rilassarsi e non muova le dita, per favore. Grazie. Clicchi sull'icona di attesa sullo schermo del computer Endo Pats e regoli la base dei tempi a un minuto.

Successivamente, regolare il guadagno del segnale sullo schermo per massimizzare la chiarezza del segnale ed esaminare i segnali Pats provenienti dalle due sonde. Verificare che non siano presenti artefatti di segnale. Se è presente qualche artefatto, accertarsi che le sonde non stiano toccando nulla e che il paziente non stia muovendo le dita.

Per iniziare la prova, fare clic sull'icona vai sullo schermo del computer endo Pats. Avviare il cronometro cliccando sull'icona del timer start stop. Questo avvierà un conto alla rovescia di cinque minuti per il periodo di registrazione della linea di base.

Dopo cinque minuti, fermare il cronometro facendo clic sull'icona del timer. Procederemo a gonfiare il bracciale per la fase di occlusione, per favore. Lei deve rimanere rilassato e non muovere le dita.

Ok, grazie. Riavviare il cronometro. Quindi gonfiare rapidamente la pressione del bracciale a 60 millimetri di mercurio sopra la pressione sistolica del paziente o a 200 millimetri di mercurio, a seconda di quale valore sia maggiore.

Successivamente, modificare la base temporale sullo schermo a 30 secondi e impostare il guadagno del lato occluso a 10.000, verificando che il flusso sanguigno alla mano si sia arrestato in questo arto controllando l'assenza di un segnale pat. Confermare l'occlusione aumentando il guadagno del lato occluso a 500; il guadagno dell'altro arto non dovrebbe necessitare di modifiche. Questa modifica permette di verificare la presenza di segnali a un periodo corrispondente a quello dell'arto di controllo, un andamento indicativo di un'occlusione incompleta. In tal caso, gonfiare ulteriormente il manicotto fino a quando non si osservano segnali, oppure fino a un valore massimo di gonfiaggio del manicotto di 300 millimetri di mercurio, utilizzando la funzione cronometro del software.

Avviare un conto alla rovescia di cinque minuti per il periodo di registrazione dell'occlusione arteriosa. Verso la fine dei cinque minuti, ricordare al paziente di non muovere le dita e che il bracciale verrà sgonfiato poco dopo esattamente cinque minuti. Sgonfiare il bracciale il più rapidamente possibile e fare clic sull'icona del cronometro per arrestare il timer.

Fare nuovamente clic sull'icona del cronometro di avvio/stop. Per avviare un periodo di registrazione post-occlusione della durata di cinque minuti, arrestare il cronometro dopo cinque minuti e fare clic sull'icona di interruzione del test per completare lo studio. Al termine dello studio, rimuovere il nastro e gli anelli dei sensori dalle dita del paziente.

Scollegare le sonde del percorso dal tubo elettrico pneumo e smaltire queste sonde. Per rivedere i dati, caricare il file dello studio sullo schermo utilizzando l'icona di caricamento. Per eseguire l'analisi automatica, fare clic sull'icona della bacchetta magica. Il periodo di occlusione verrà evidenziato in blu e il risultato del test sarà visualizzato, inclusi l'indice di iperemia reattiva e la frequenza cardiaca, nella colonna a destra dello schermo.

Se i margini dell'occlusione non sono stati delimitati correttamente, spostare semplicemente i margini trascinandoli ed eseguire nuovamente l'analisi automatica. Per rivedere ulteriori dati, inclusi i parametri dello studio, le variabili calcolate, le informazioni sul paziente e le misure della qualità del segnale, fare clic sull'icona apri risultati dell'ultimo calcolo. Verrà aperto un foglio elettronico contenente i parametri dello studio e i risultati di tutte le analisi effettuate fino ad oggi, con l'ultima riga della tabella.

Qui è riportata una registrazione rappresentativa di un individuo con normale funzione vasodilatatrice endoteliale, tratta dall'analisi più recente, caratterizzata da un aumento dell'ampiezza del segnale dopo il rilascio del manicotto rispetto al valore basale. Questa registrazione è tipica di un individuo con disfunzione vasodilatatrice endoteliale. In particolare, l'aumento dell'ampiezza del polso in seguito all'iperemia reattiva è inferiore al normale.

Il test endo pat è un approccio rapido e indipendente dall'operatore per valutare gli effetti dei fattori di rischio cardiovascolare sulla funzione vasodilatatrice endoteliale e gli effetti benefici della terapia farmacologica. Dopo aver visto questo video, si dovrebbe avere una buona comprensione di come utilizzare la metodica endo per valutare la funzione vasodilatatrice endoteliale.