難しい挿管と困難な換気のための新規のレスキューテクニック

こんにちは、ミシガン小児病院麻酔科のMaria Zeto博士です。こんにちは、セントジュード子供研究病院麻酔科のRoland Kado博士です。私たちは麻酔科医として、手術の前後および術中に患者様に医療を提供しています。

これには、患者への安全な麻酔投与、術中の生命維持、そして特に気道管理が含まれます。気道管理は困難を伴う場合があります。多くの場合、気道確保の困難さは事前に予測することが可能です。

また、麻酔科医は麻酔導入時に予期せぬ困難気道に直面することがあります。医師教育の多くは、困難気道および気道確保不全に重点を置いています。この教育には、気道デバイスの活用だけでなく、レスキュー戦略も含まれることが一般的です。

「換気不能・挿管不能」という予期せぬ事態に陥った患者を救うため、多くの気道確保補助器具が存在します。これらの器具には、ラリンジアルマスク、エアウェイ、ファイバースコープ、ライトスタイレット、ビデオ喉頭鏡などが含まれます。しかし、ほとんどの気道確保補助器具は、導入に時間を要し、さらに補助者の手を必要とします。

本日は、小児における困難な換気に対する、斬新かつ簡便な救急処置の手法をご紹介します。気管内チューブを用いて一時的な人工気道を確保する方法を実演します。この容易に入手可能なチューブを口咽頭または鼻咽頭に挿入し、口と鼻を密封して陽圧換気を行う方法について解説します。

このように簡単です。この一時的な気道を確保し、酸素化を改善することで、小児の困難気道管理に伴うストレスを軽減できます。失われた気道を迅速かつ効果的に救出できる能力こそが、このシンプルな手技を習得することが極めて重要である理由です。

それでは、始めていきましょう。この処置の準備として、まず以下の計算式を用いて、患者の年齢に適した気管内チューブ（ETT）のサイズを選択します。ETTサイズ ＝（年齢 ÷ 4）＋ 4

このデモンストレーションでは、鼻腔内気管挿管が失敗した場合に備えて、1サイズ小さいカフなしのETT（気管内チューブ）を使用します。患者をマスクで麻酔導入し、テープで目を保護し、モニターを装着します。次に、麻酔下にある患者の鼻から声帯（通常は甲状軟骨の中央の高さに位置します）までの概算距離を測定します。

出血のリスクを軽減するため、鼻腔内に充血除去剤と潤滑剤をスプレーし、挿入前にETTを潤滑させます。次に、ETTを鼻腔または経口的に挿入し、声帯の直上のレベルまで進めます。患者の口と鼻を手で密封します。

次に、口と鼻を適切に密閉した状態で、麻酔回路をETTコネクターに接続します。ETT挿入後、モニター上の呼気終末二酸化炭素（EtCO2）波形、患者の胸郭の挙上、およびパルスオキシメータでの良好な酸素飽和度を確認することで、肺が十分に換気されていることを確認できます。本ビデオでは、気管チューブを用いて一時的な人工気道を確保することにより、小児の困難な換気に対する新規かつ簡便なレスキュー手技をご紹介しました。この手技を行う際は、気道を換気させ、胃への空気流入を最小限に抑えるため、気管チューブを咽頭後壁のレベルまで挿入することが重要です。

陽圧換気を効果的に行うためには、口と鼻をしっかりと密閉することが重要です。緊急時には、不慣れで高度な設備よりも、使い慣れた器具を使用する方が容易であるということを忘れないでください。シンプルな器具を用いて、失われた気道を迅速かつ効果的に確保できる能力こそが、この手技を習得することの極めて重要な意義です。

以上です。ご視聴ありがとうございました。皆様の実験がうまくいくことを願っております。