人工内奇形における脳脊髄液漏れの同定のための蛍光色素の髄腔内適用

脳脊髄液漏れは、外傷によって引き起こされるか、先天的に存在する可能性があるか、自発的に現れる可能性がある。CSF漏出の場合、漏れを効率的に密封し、髄膜炎などの合併症を予防するために、その起源の確実な検出が必要です。このビデオでは、時間的な脳脊髄液漏れを特定する方法を紹介することを目指しています。

二国間側頭骨奇形を有する小児の場合は、特に正確な作業が必要な側頭骨手術において、フルオレセインの脳内適用が解剖学的変動や奇形の方位を助ける方法を示すために選ばれた。この方法を適用することにより、安全性を大幅に向上させることができます。このビデオプロトコルは、ヘルシンキ宣言に従って、地元の倫理委員会によって承認されました。

インフォームド・コンセントは参加者全員から得られました。プロトコル。手術の準備。オーディオ検査、高解像度コンピュータ断層撮影、頭蓋骨ベースのMRIを必ず入手してください。

フルオレセインのオフラベル使用に関する書面によるインフォームド・コンセントを得る。手術の準備の最初のステップでは、腰椎穿刺を行い、後で染料を塗布するために腰部ドレインを配置します。10%の濃度のフルオレセインナトリウムを使用してください。

腰部の塗布のために、フルオレセインをアクアで5%濃度に希釈します。体重10キログラムごとに0.1ミリリットルの希釈液を塗布し、最大1ミリリットルの内腹を立て。術中可視化を実現するために、手術直前に塗布を行います。

子供の方法を適用する場合、適用は全身麻酔で行われるべきである。全身麻酔は、麻酔科医の決定に従って、患者の個々の臨床歴および危険因子に従って行われる。ブルーライトフィルターで顕微鏡を覆い、フルオレセインを可視化するか、完全デジタル顕微鏡を使用します。

患者をカバーするために無菌ドレープを使用してください。手術。トランスマストイドアプローチでは、乳房切り取り術および後舌切り術を行う。漏れの予想される起源に応じて手術を拡大する。

最初の土地標示として、デュラを頭蓋窩の真ん中に露出する。外耳道の後部運河の壁を薄くする。短いインカスプロセスをアントルムで露出し、横半円形の運河を特定します。

次の外科ステップとして、脊索の音が顔面神経を離れる、脊索顔の角度を露出させる。顔の休憩を開きます。顔面神経を骨のカバレッジのままにしておきます。

後部鼓内切術を通して中耳にアクセスする。流体漏出の原因は、ステープのフットプレートで容易に識別できます。側頭筋からの筋膜と吸収性コラーゲン-フィブリンシーラントパッチを使用して、これ以上流体がフットプレートから離れなくなるまでCSF漏れを密封します。

テープ上部構造は、シーラントを安定化しています。結果。提示されたケースでは、軽度の外傷は、10ヶ月の子供の鼻からCSF漏れにつながっています。MRIは、右内腔の形成不全および左内壁および前庭の拡張を伴う両側側頭骨奇形を明らかにし、中隔間隔膜を欠いた。

不完全なパーティションタイプI.Brainstem誘発聴力測定と同一の音響測定が行われ、二国間難聴が確認された。高解像度コンピュータ断層撮影はCSFの起源を明らかにしなかったため、フルオレセインは同時人工内耳移植によるトランスマスチダルトランスマスチック・オート基底探査を支援した。一次手術の間、トランス・マスタイダルアプローチは、テープフットプレート内のCSFを同定し、漏れを封止し、聴覚修復のための人工内耳移植を行うために使用された。

手術の6ヶ月後、乳腺炎による髄膜炎に苦しんだ。インプラントを取り外し、電極アレイをスペーサーとして残した。術後、経口臭はベータトランスフェリンを検出した。

改訂マストイ12次化が行われ、テープのフットプレート内の漏れの脱臼したカバレッジを示した。テープを完全に取り除き、楕円形の窓を側頭筋、側頭筋、吸収性コラーゲンフィブリンシーラントパッチを用いて密閉した。テープを電子顕微鏡で調べ、誤った形式のフットプレートを穿穿刺して示した。

リークへの圧力を軽減するために、腰椎穿刺を毎日行った。改訂から5日後、これ以上のベータトランスフェリンは検出されなかった。6ヶ月後の人工内耳の改訂の間に、楕円形のニッチのカバレッジはそのままでした。

提示されたケースは、フルオレセインの髄腔内応用が、オート基底CSFリークの術中同定に使用できることを示している。それは奇形で、または側頭骨の複雑または未知の解剖学的変化における向きを促進する。この方法は、いくつかの臨床事例で使用されており、その結果、リークの原因に安全にアクセスすることの可視性を確認しています。