어려운 삽관법 어려운 환기를위한 소설 구조 기술

안녕하세요, 미시간 어린이 병원 마취과 의사 Maria Zeto입니다. 안녕하세요, St. Jude 어린이 연구 병원 마취과 의사 Roland Kado입니다. 마취과 의사로서 저희는 수술 전, 중, 후의 환자들에게 의료 서비스를 제공합니다.

여기에는 환자에 대한 안전한 마취 투여, 수술 중 생명 유지 장치의 관리, 그리고 특히 기도 관리가 포함됩니다. 기도 관리는 매우 까다로울 수 있습니다. 대개 기도 확보의 어려움은 사전에 예측이 가능합니다.

다른 경우에는 마취과 의사가 마취 유도 중 예상치 못한 기도 확보의 어려움에 직면할 수 있습니다. 많은 의사 교육은 어렵거나 실패한 기도 관리에 집중되어 있습니다. 이러한 교육에는 기도 장치의 활용뿐만 아니라 응급 구조 전략이 포함되는 경우가 많습니다.

환자에게 예상치 못한 '환기 불가, 삽관 불가' 상황이 발생했을 때 구조하기 위한 다양한 기도 보조 기구들이 존재합니다. 이러한 장치로는 후두 마스크, 기도 유지기, 광섬유 내시경, 라이트 스타일렛, 비디오 후두경 등이 있습니다. 그러나 대부분의 기도 보조 기구는 이를 시작하는 데 시간과 추가적인 인력이 필요합니다.

오늘은 소아의 난이도 높은 환기 상황에서 사용할 수 있는 새롭고 간단한 응급 처치 기술을 보여드리겠습니다. 기관내튜브를 사용하여 일시적인 인공 기도를 만드는 방법을 시연하겠습니다. 쉽게 구할 수 있는 이 튜브를 구인두 또는 비인두에 배치한 다음, 입과 코를 밀폐하고 양압 환기를 적용할 수 있습니다.

매우 간단합니다. 이러한 임시 기도를 확보하고 산소 공급을 개선함으로써, 소아의 어려운 기도 관리 시 발생하는 스트레스를 완화할 수 있습니다. 소실된 기도를 신속하고 효과적으로 복구할 수 있는 능력이 있기에, 이 간단한 조작법을 익히는 것이 매우 중요합니다.

이제 시작하겠습니다. 이 시술을 준비하기 위해, 먼저 다음 공식을 사용하여 환자의 연령에 적합한 기관내튜브(ETT) 크기를 선택하십시오. ETT 크기 = (연령(세) / 4) + 4입니다.

이 시연에서는 비강 기관 삽관이 실패할 경우를 대비해 한 단계 작은 크기의 커프 없는 기관내 튜브(ETT)를 사용하겠습니다. 환자가 마스크 마취 유도로 잠든 후, 테이프로 눈을 보호하고 모니터를 부착합니다. 다음으로, 마취된 환자의 코에서 성대 높이(보통 갑상연골 중간 높이)까지의 대략적인 거리를 측정합니다.

출혈 위험을 줄이기 위해 비강 내에 비충혈 제거제와 윤활제를 분사하고 삽입 전 ETT를 윤활합니다. 이제 ETT를 비강 또는 구강을 통해 성대 바로 위 수준까지 삽입합니다. 환자의 입과 코를 손으로 밀폐합니다.

그 다음 입과 코를 적절히 밀폐하여 마취 회로를 ETT 커넥터에 연결합니다. ETT 삽입 후, 모니터상의 호기말 이산화탄소 파형, 환자의 가슴 상승, 그리고 펄스 옥시미터상의 양호한 산소 포화도를 확인하여 폐가 적절히 환기되고 있는지 확인합니다. 우리는 기관내관을 사용하여 일시적인 인공 기도를 생성함으로써 소아의 어려운 환기 상황에서 사용할 수 있는 새롭고 간단한 응급 기술을 보여드렸습니다. 이 시술을 수행할 때, 기도를 환기하고 위로 들어가는 공기를 최소화하기 위해 기관내관을 인두 후벽 높이까지 삽입해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

양압 환기가 효과적으로 이루어지기 위해서는 입과 코를 잘 밀폐하는 것이 중요합니다. 응급 상황에서는 익숙하지 않은 최신 장비보다 평소 사용하던 도구를 사용하는 것이 더 쉽다는 점을 기억하십시오. 단순한 도구로 소실된 기도를 신속하고 효과적으로 확보하는 능력이 바로 이 술기를 익히는 것이 매우 중요한 이유입니다.

이상입니다. 시청해 주셔서 감사하며, 여러분의 실험 결과에 좋은 성과가 있기를 바랍니다.