Contrast-Enhanced Subharmonic Aided Pressure Estimation (SHAPE) met behulp van echografie met een focus op het identificeren van portale hypertensie

Deze techniek is ontworpen voor het niet-invasief meten van drukken binnen het lichaam. Het is bijzonder nuttig voor het bewaken van drukken in het hart, voor het bewaken van de behandeling van kanker, en in dit specifieke project voor het meten van drukken in de lever. Om het ultrageluid contrastmiddel voor te bereiden, verwijdert u de beschermkap van de injectiepoort van de chemo spike en gebruikt u een chemo spike om de stop van de eerste van de drie flacons van het middel te doorboren.

Voeg twee milliliter steriele water toe aan de flacon en schud de flacon onmiddellijk gedurende één minuut. Wanneer een homogeen product is verkregen, trekt u het product in de spuit. Het gereconstitueerde ultrageluid contrastmiddel bevat microbubbels in een concentratie van acht microliter per milliliter.

Nadat de reconstitutie voor de andere twee flacons op dezelfde manier is herhaald, gebruikt u fysiologische zoutoplossing om de verbindingsslangen te vullen en verbindt u de slangen met een driewegstopkraan. Verbind de stopkraan met de verlengslang die naar de canule leidt en verbind de spuit direct met de stopkraan. Monteer vervolgens de spuit op een spuitpomp op hetzelfde niveau of lager dan de patiënt.

Om een eerste set ultrageluidbeelden te verkrijgen, zet u een ultrageluidscanner aan en selecteert u de C1-6-D curvilineaire sonde. Selecteer een abdominale preset op de scanner. Gebruik een subcostale benadering en een curvilineair array om grijstintenbeelden van zowel de poortader als de leverader in hetzelfde beeldvlak en op vergelijkbare diepten te verkrijgen.

Optimaliseer de beelden op basis van goede klinische praktijk, en zorg ervoor dat u het leveradergebied selecteert dat verwijderd is van de inferieure vena cava om de invloed van retrograde stroming te vermijden. Na de initiële ultrageluidbeeldvorming, opent u de stopkraan en infundeert u de fysiologische zoutoplossing met een snelheid van 120 milliliter per uur terwijl u gelijktijdig het contrast in een snelheid van 0,024 microliter per kilogram lichaamsgewicht per minuut infundeert. Gebruik de subharmonische contrastaanraakknop om de contrastmodus te activeren voor subharmonische beeldvorming in dubbel weergavemodus.

Selecteer de amplitudemodulatie voor subharmonische beeldvorming op de draaiknop. Voer subharmonische beeldvorming uit met een zendfrequentie van 2,5 megahertz en verkrijg de ontvangen signalen op 1,25 megahertz. Bevestig de doorgang van de poortader en de leverader evenals de aanwezigheid van microbubbels, wat tot één tot twee minuten vanaf het begin van de infusie kan duren.

Selecteer de tijdintensiteitcurve-analyse op het aanraakscherm gevolgd door F6 en K om te compenseren voor variërende diepten en verzwakkingen om de geautomatiseerde optimalisatiecode SHAPE te activeren voor de optimalisatie van de SHAPE-beeldvorming. Het SHAPE-optimalisatiealgoritme zal subharmonische gegevens verzamelen voor elke akoestische uitgangsniveau. Zodra de gegevensverzameling is voltooid, plaatst u een gebied van belang op de poortader in het contrastmonstervenster.

Plot de gemiddelde subharmonische gegevens binnen het gebied als functie van akoestisch uitgangsniveau en past u een logistische curve aan de gegevens aan. Selecteer vervolgens het ombuigpunt van deze curve als de geoptimaliseerde vermogen, omdat dit is aangetoond als het punt met de grootste SHAPE-gevoeligheid. Pas het akoestische uitgangsvermogen aan tot de waarde van het ombuigpunt om de gevoeligheid van de SHAPE te maximaliseren en verzamel subharmonische gegevens van de microbubbels in segmenten van vijf tot vijftien seconden tijdens de infusie van de UCA-suspensie.

Bij het beelden voor het diagnosticeren van poortaderhypertensie in de lever, is het belangrijk om zowel de poortader als de leverader op dezelfde diepte te visualiseren om de impact van verzwakking te minimaliseren. Na een door UCA geïnduceerde evenwichtsverbetering, moet het optimalisatiealgoritme worden geactiveerd en moet een gebied van belang in de poortader worden geselecteerd om subharmonische amplitude- en uitgangsvermogenselectiecurven te produceren. In deze SHAPE-beelden van patiënten met en zonder klinisch significante poortaderhypertensie, is het belangrijkste visuele verschil het duidelijke subharmonische signaal dat aanwezig is in de leverader van de patiënt met hypertensie, dat afwezig is bij de patiënt zonder hypertensie.

Let erop dat sommige patiënten klinische en laboratoriumtekenen van poortaderhypertensie vertonen, maar HVPG-waarden hebben die normaal of nul zijn. Dit kan worden toegeschreven aan een aantal anatomische en/of vasculaire variaties, wat resulteert in een onjuiste SHAPE-diagnose. Deze techniek is niet-invasief, veilig en nauwkeurig.

Het maakt de verwerving van relatieve en absolute drukschatten mogelijk, en het is iets dat geen andere beeldvormingstechniek momenteel kan doen.