Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Dzień dobry, jestem dr Maria Zeto z Katedry Anestezjologii w Children's Hospital of Michigan. Dzień dobry, jestem dr Roland Kado z Katedry Anestezjologii w St. Jude Children's Research Hospital. Jako anestezjolodzy zapewniamy opiekę medyczną pacjentom przed, w trakcie i po zabiegach chirurgicznych.

Obejmuje to bezpieczne podanie znieczulenia pacjentom, utrzymanie funkcji życiowych w trakcie operacji, a w szczególności udrożnienie dróg oddechowych. Zarządzanie drogami oddechowymi może być trudne. Często trudności w tym zakresie można przewidzieć z wyprzedzeniem.

W innych przypadkach anestezjolog może napotkać nieoczekiwane trudności w udrożnieniu dróg oddechowych podczas indukcji znieczulenia. Znaczna część edukacji lekarzy koncentruje się na problematycznych i nieudanych próbach udrożnienia dróg oddechowych. Szkolenie to często obejmuje strategie ratunkowe, a także wykorzystanie urządzeń do udrożnienia dróg oddechowych.

Istnieje wiele pomocy dróg oddechowych służących do ratowania pacjentów w nieoczekiwanych scenariuszach, w których nie można przeprowadzić wentylacji ani intubacji. Urządzenia te obejmują między innymi maskę krtaniową, rurkę znienaleźną, fibroskop, podświetlaną prowadnicę oraz wideolaryngoskop. Jednak większość tych pomocy wymaga czasu oraz wsparcia dodatkowego personelu w celu ich zastosowania.

Dzisiaj zaprezentujemy nowatorską i prostą technikę ratunkową w przypadku trudnej wentylacji u dziecka. Zademonstrujemy, w jaki sposób rurka endotrachealna może zostać wykorzystana do stworzenia tymczasowych sztucznych dróg oddechowych. Tę łatwo dostępną rurkę można umieścić w gardle jamowym lub nosogardzieli, jednocześnie uszczelniając usta i nos i stosując wentylację z dodatnim ciśnieniem.

To naprawdę proste. Dzięki udrożnieniu dróg oddechowych w ten tymczasowy sposób oraz poprawie oksygenacji można zredukować stres związany z trudnym dostępem do dróg oddechowych u dziecka. To właśnie zdolność do szybkiego i skutecznego przywrócenia drożności utraconych dróg oddechowych sprawia, że opanowanie tego prostego manewru jest tak istotne.

Zacznijmy zatem. Aby przygotować się do tego zabiegu, w pierwszej kolejności należy dobrać rozmiar rurki endotrachealnej (ETT) odpowiedni do wieku pacjenta, korzystając z następującego wzoru: rozmiar ETT równa się wiek w latach podzielony przez cztery plus cztery.

W tej demonstracji użyjemy rurki endotrachealnej (ETT) bez mankietu, o rozmiarze mniejszym o jeden, na wypadek niepowodzenia intubacji endotrachealnej przez nos. Po uśpieniu pacjenta za pomocą maski przeprowadza się indukcję znieczulenia, zabezpiecza oczy taśmą i zakłada monitory. Następnie mierzy się przybliżoną odległość od nosa znieczulonego pacjenta do poziomu strun głosowych, który zazwyczaj znajduje się na poziomie środka chrząstki tarczy.

Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia, należy rozpylić do nosa lek obkurczający śluzówkę i środek smarujący, a następnie nasmarować rurkę intubacyjną (ETT) przed wprowadzeniem. Następnie wprowadzić rurkę ETT przez nos lub usta do poziomu tuż nad strunami głosowymi. Uszczelnić ręcznie usta i nos pacjenta.

Następnie podłącz obwód anestezjologiczny do konektora rurki intubacyjnej (ETT), zapewniając odpowiednie uszczelnienie ust i nosa. Po wprowadzeniu ETT można zapewnić odpowiednią wentylację płuc, co potwierdza obserwacja krzywych stężenia dwutlenku węgla w powietrzu wydychanym (etCO2) na monitorze, unoszenie się klatki piersiowej pacjenta oraz prawidłowe wysycenie tlenem na pulsoksymetrze. Przedstawiliśmy nową i prostą technikę ratunkową w przypadku trudnej wentylacji u dziecka, polegającą na wykorzystaniu rurki intubacyjnej do stworzenia tymczasowej sztucznej drogi oddechowej. Podczas wykonywania tej procedury ważne jest, aby wprowadzić rurkę intubacyjną do poziomu tylnej ściany gardła, aby wentylować drogi oddechowe i zminimalizować przedostawanie się powietrza do żołądka.

Ważne jest również zapewnienie szczelnego dopasowania do ust i nosa, aby wentylacja z nadciśnieniem była skuteczna. Należy pamiętać, że w sytuacjach awaryjnych łatwiej jest korzystać z narzędzi, do których jest się przyzwyczajony, niż z nowoczesnego i zaawansowanego sprzętu, z którym można nie być zaznajomionym. To właśnie umiejętność szybkiego i skutecznego przywrócenia drożności dróg oddechowych za pomocą prostych narzędzi sprawia, że nauka tego manewru jest tak istotna.

To wszystko. Dziękujemy za oglądanie i powodzenia w Twoich badaniach.