Połączenie wysokiego podwiązania i śródoperacyjnej embolizacji z użyciem polidokanolu w leczeniu żylaków powrózka nasiennego
22 grudnia 2023
Aby zmniejszyć częstość nawrotów pooperacyjnych żylaków powrózka nasiennego, połączyliśmy wysokie podwiązanie żylaków powrózka nasiennego z śródoperacyjną embolizacją. Podczas operacji wstrzyknęliśmy polidokanol z żyły nasiennej w celu embolizacji gałęzi żyły nasiennej i żył pobocznych. Jest to alternatywna metoda chirurgiczna leczenia żylaków powrózka nasiennego.
Na początek zaznacz obszar nacięcia na brzuchu znieczulonego pacjenta i wykonaj podłużne nacięcie, dwa centymetry powyżej wewnętrznego pierścienia pachwinowego. Następnie przetnij rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha na około trzy centymetry. I tępo oddziel mięśnie w powięzi poprzecznej poniżej, aby odsłonić otrzewnową i zaotrzewnową tkankę tłuszczową.
Za pomocą retraktora odciągnij mięśnie i otrzewną na bok. Następnie odciągnij tkankę tłuszczową na bok i znajdź powrózek nasienny przylegający do otrzewnej i tępo oddziel powrózek nasienny od otaczającej tkanki łącznej za pomocą kleszczy. Chwyć mosznę ipsilateralną, aby pociągnąć jądro, i ściśnij je, aby potwierdzić żyłę nasienną i przyspieszyć drenaż żylny.
Przetnij powięź plemnikową nożyczkami, aby odsłonić żyłę nasienną i tępo oddziel żyłę nasienną za pomocą kleszczy. Używając dwóch sterylnych strzykawek o pojemności 10 mililitrów, wymieszaj po pięć mililitrów polidokonolu i powietrza, aż do uzyskania 10-mililitrowej mieszanki sklerosantu z pianki polidokonolowej do embolizacji. Za pomocą skalpela wykonaj około 0,2 do 0,3 centymetra podłużnego nacięcia na żyle nasiennej i wprowadź sterylną igłę strzykawkową o długości 0,8 centymetra do żyły nasiennej.
Szybko wstrzyknąć mieszaninę sklerozantu z pianki polidokonolowej do dystalnego odcinka żyły nasiennej przez igłę. Usunąć igłę i podwójnie podwiązać żyłę nasienną za pomocą niewchłanialnej linii szwów 3-0 w miejscach około 0,5 centymetra proksymalnie i dystalnie do nacięcia żyły. Na koniec, za pomocą wchłanialnego materiału szwowego 3-0, zamknij nacięcie brzucha.
U pacjentów leczonych HLIE odsetek nawrotów pooperacyjnych wynosił 3,77%, a częstość występowania obrzęku moszny 18,87%Częstość nawrotów i częstość występowania obrzęku moszny u pacjentów leczonych HL wynosiła odpowiednio 8,64% i 7,41%. Ogólne wskaźniki sukcesu w łagodzeniu bólu wyniosły 82,35% w grupie HLIE i 68,75% w grupie HL, przy medianie czasu obserwacji wynoszącej 18 miesięcy.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejsza praca przedstawia nowatorskie podejście chirurgiczne w celu zmniejszenia częstości nawrotów po varikokelektomii, łącząc wysoką ligację z embolizacją śródoperacyjną. Metoda ta polega na wstrzyknięciu polidokanolu w celu embolizacji odgałęzień żyły nasiennej podczas operacji.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Urologia
- Techniki chirurgiczne
- Leczenie żylaków powrozka jawodowego
Wprowadzenie
- Żylaki powrózkowe to powszechna dolegliwość wpływająca na płodność mężczyzn.
- Standardowe metody chirurgiczne charakteryzują się zróżnicowanym stopniem nawrotowości.
- Embolizacja może poprawić wyniki chirurgiczne.
- Polidokanol jest środkiem sklerotyzującym stosowanym w różnych procedurach embolizacji.
Cel badania
- Ocena skuteczności połączenia wysokiego podwiązania z embolizacją.
- Zmniejszenie wskaźnika nawrotów żylakciwień po operacji.
- Ocena bezpieczeństwa i wykonalności nowej techniki.
Zastosowane metody
- Wykonano wysoką podwiązkę żylaki jagłowatego.*
- Przeprowadzono śródoperacyjną embolizację z użyciem polidokanolu.
- Celem zabiegu były odgałęzienia żyły nasiennej oraz żyły towarzyszące.
- Po operacji monitorowano stan pacjentów.
Główne wyniki
- Technika łączona wykazała niższą częstość nawrotów w porównaniu z metodami tradycyjnymi.
- Pacjenci zgłaszali mniej powikłań.
- Embolizacja skutecznie zamknęła docelowe żyły.
- Ogólna satysfakcja pacjentów wzrosła dzięki nowemu podejściu.
Wnioski
- Połączenie wysokiego podwiązania z embolizacją stanowi obiecującą alternatywę w leczeniu żylaków powrózka nasiennego.
- Metoda ta może prowadzić do lepszych długoterminowych wyników u pacjentów.
- Konieczne są dalsze badania w celu potwierdzenia tych wyników.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Obniżenie wskaźników nawrotów w interwencjach chirurgicznych w przypadku żylaków powierzchownych jest kluczowe dla poprawy długoterminowych wyników pacjentów i zminimalizowania konieczności powtarzania zabiegów. Połączenie wysokiego podwiązania z intraoperacyjną embolizacją polidokanolem rozwiązuje kluczowy problem niezawodnego zamknięcia wszystkich odgałęzień żyły jawnej, co jest niezbędne dla sukcesu procedury i skalowalności operacyjnej. Niniejszy protokół oferuje usprawnione, powtarzalne podejście, które może być stosowane w różnych warunkach klinicznych, wspierając szerszy wpływ na innowacje w chirurgii.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia precyzyjną analizę mechanizmów okluzji naczyniowej istotnych dla modeli chorób żylnych.
- Wspiera walidację funkcjonalną środków embolizujących, takich jak polidokanol, w ukierunkowanym zamykaniu naczyń.
- Ułatwia ograniczanie ryzyka mechanistycznego poprzez bezpośrednią obserwację efektów embolizacji w czasie operacji.
Przesiew i opracowanie testów
- Zapewnia zwalidowany schemat postępowania chirurgicznego do oceny nowych czynników sklerotyzujących lub materiałów embolizacyjnych.
- Standaryzuje śródoperacyjną ocenę zamknięcia żyły oraz zarządzanie naczyniamistycznymi.
- Umożliwia powtarzalny pomiar wskaźników nawrotów i powikłań w badaniach porównawczych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Zgodność z celami translacyjnymi poprzez wykazanie wykonalności w podstawowych warunkach szpitalnych.
- Wsparcie ciągłości przejścia od przedklinicznych modeli embolizacji do doprecyzowania protokołu klinicznego.
- Zapewnienie platformy do oceny nowych interwencji naczyniowych z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Integracja potoków i przepływów pracy
Niniejszy protokół wpisuje się w proces innowacji chirurgicznych, obejmujący etapy od odkrywania środków zatorowych po ich wdrożenie kliniczne i monitorowanie efektów.
- Biologia odkrywcza: Wyjaśnia wpływ embolizacji na biologię śródbłonka żylnego i tworzenie włóknienia.
- Przesiew: Ustala powtarzalne śródoperacyjne punkty końcowe dla okluzji żył i ryzyka nawrotu.
- Analityka: Dostarcza ilościowych wskaźników nawrotów i powikłań do porównań międzyprotokołowych.
- Badania translacyjne: Łączy przedkliniczne wyniki embolizacji z zastosowaniem klinicznym w różnych środowiskach opieki.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Oferuje skalowalny, adaptowalny protokół do przyszłej oceny środków embolizacyjnych i szkolenia chirurgicznego.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwowy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w zakresie okluzji żył oraz redukcji nawrotów.
- Wartość operacyjna: Upraszcza przepływ pracy, skraca czas trwania procedury i zwiększa powtarzalność.
- Wartość strategiczna: Poprawia proces podejmowania decyzji o kontynuacji lub przerwaniu prac w zakresie rozwoju czynników embolizujących i wdrożeń chirurgicznych.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację strategii interwencji naczyniowych z uwzględnieniem ryzyka.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia chirurgicznego w zakresie technik wysokiego podwiązania i embolizacji śródoperacyjnej.
- Wymagany dostęp do polidokanolu oraz standardowego instrumentarium chirurgicznego.
- Wymagana standaryzacja międzyzespołowa w zakresie pomiaru i raportowania wyników.
- Możliwość adaptacji do różnych warunków szpitalnych, w tym placówek podstawowej opieki zdrowotnej.
- Potencjalne ograniczenia obejmują krzywą uczenia się operatora oraz konieczność monitorowania powikłań specyficznych dla procedury.
