Nowatorska technika potrójnej pętli do szycia urazów TFCC bez tunelu przezkostnego

Obecnie techniki szycia w przypadku urazów TFCC obejmują przede wszystkim techniki szwów wewnątrztorebkowych i przezkostnych. Ten sposób ma jednak swoje wady i trudności. Opracowaliśmy ulepszoną technikę potrójnej pętli, która pozwoliła na zszycie zarówno głębokich, jak i powierzchownych warstw TFCC bez konieczności stosowania tunelu transkostnego.

W ostatnich latach technologia estetyczna znalazła szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej medycyny sportowej. Chirurdzy muszą przywrócić stabilność strukturalną i funkcję przy minimalnym urazie.

Wyniki obserwacji klinicznej pokazują, że jest to bezpieczna, skuteczna i prosta metoda chirurgiczna leczenia urazów TFCC.

[Narrator] Na początek ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i podaj znieczulenie ogólne. Ułóż chorą kończynę na stole operacyjnym obok łóżka. Załóż opaskę uciskową na bliższą część ramienia, upewniając się, że leży płasko bez fałd i skrętów. Zabezpiecz opaskę uciskową sterylnym opatrunkiem, aby zapobiec przesuwaniu się, i ustaw ciśnienie opaski uciskowej na 35 kilopaskalów. Teraz wykonaj testy ballottement w znieczuleniu w pozycji neutralnej, pronacyjnej i supinacyjnej. Napraw staw nadgarstkowy, uszczypnij kość łokciową i przesuń ją, aby ocenić stabilność. Jeśli amplituda jest mniejsza niż pięć milimetrów, jest stabilna. Porównaj wyniki z wynikami zdrowej strony. Następnie zdezynfekuj chorą kończynę za pomocą złożonego jodu i przykryj ją wodoodpornym prześcieradłem chirurgicznym. Odwodzić staw barkowy pod kątem 90 stopni i zegnij staw łokciowy pod kątem 90 stopni. Zamocuj chorą kończynę na wsporniku trakcyjnym. Następnie podwiń i pociągnij pionowo palec wskazujący, środkowy i serdeczny, przykładając siłę uciągu około pięciu kilogramów zgodnie z podziałką ramy trakcyjnej. Wyposaż artroskop w soczewkę 30 stopni o średnicy 2,7 milimetra i ustaw ręcznie sterowany mini uchwyt z głowicą strugarską o średnicy 2,0 milimetra. Teraz użyj sterylnego markera, aby zaznaczyć podejścia 3/4, 6R i 6U. Napompuj opaskę uciskową i włóż soczewkę o średnicy 2,7 milimetra przez podejście 3/4 znajdujące się proksymalnie węzła Listera w celu obserwacji. W razie potrzeby włóż igłę przez podejście 6U w celu drenażu. Zbadaj struktury stawu nadgarstka promieniowo i łokciowo, przesuwając się od bliższego do dystalnego. Następnie użyj podejść 6U i 6R jako dróg operacyjnych i zbadaj krawędź promieniową, część środkową i krawędź łokciową mikrodysku TFCC. Aby wykonać test trampoliny, należy wcisnąć krążek światłowodowy z hakiem sondy pod mikroskopem i ocenić napięcie TFCC. Przeprowadź test sondy, aby wykryć rozdarcia we wgłębieniu TFCC. W przypadku promieniowych rozdarć krawędzi lub rozdarć centralnej perforacji należy użyć strugarki, aby oczyścić miejsce i wykonać skurcz plazmowy. Aby uzyskać pozytywny wynik testu sondy, zastosuj metodę trzech pętli do zszycia TFCC i użyj strugarki, aby odświeżyć krawędź łokciową i wgłębienie. Następnie wykonaj pięciomilimetrowe nacięcie ostrym nożem 1,5 centymetra proksymalnie do punktu środkowego między zbliżeniami 6R i 6U. Za pomocą pięciomililitrowej igły strzykawkowej przeniknij do 3-0 PDS w pobliżu przedniej części kości łokciowej, poruszając się w kierunku tylnym i górnym, około dwóch do trzech milimetrów od krawędzi łokciowej TFCC. Pozostawić 3-0 PDS na miejscu i wyjąć igłę. Teraz użyj 4-0 PDS wzdłuż tego samego podejścia i przebij około dwóch milimetrów przed lub za 3-0 PDS. Następnie pozostaw 4-0 PDS i wyjmij igłę. W przypadku podejścia 6R użyj kleszczyków do komarów, aby wyciągnąć PDS 3-0 i 4-0 z tego samego tunelu tkanek miękkich. Zawiąż węzeł z 4-0 PDS, włóż 3-0 PDS i użyj 4-0 PDS, aby wyciągnąć 3-0 PDS, aby zakończyć pierwszą pętlę bez wiązania węzła i przymocuj koniec za pomocą kleszczy do komarów. Następnie użyj podejść 6R i 6U, 1,5 centymetra proksymalnie do punktu środkowego i wykonaj 0,5-centymetrowe nacięcie skalpelem. Za pomocą pięciomililitrowej igły strzykawkowej przeniknij 3-0 PDS blisko tylnej kości łokciowej, przesuwając się do przodu górnej, około dwóch do trzech milimetrów od krawędzi łokciowej TFCC. Pozostawić 3-0 PDS i usunąć igłę. Teraz użyj 4-0 PDS wzdłuż tego samego podejścia i przebij około dwóch milimetrów przed lub za 3-0 PDS. Pozostawić 4-0 PDS i wyjąć igłę. Zakończ drugą pętlę bez wiązania węzła, przymocuj koniec żyłki kleszczami do komarów i zaznacz go. Poprzez podejście 6U, włóż 3-0 PDS za pomocą pięciomililitrowej igły strzykawkowej i zszyj TFCC od zewnątrz do wewnątrz. Pozostawić 3-0 PDS na miejscu i wyjąć igłę. Użyj 4-0 PDS, aby bezpośrednio przeniknąć do jamy stawowej przez podejście 6U i przeciągnij 3-0 i 4-0 PDS przez ten sam tunel tkanek miękkich za pomocą kleszczy komarów przez podejście 6R. Następnie zawiąż węzeł z 4-0 PDS, włóż 3-0 PDS i użyj 4-0 PDS, aby wydobyć 3-0 PDS, kończąc trzecią pętlę bez wiązania węzła. Gdy jesteś zadowolony z napięcia, zawiąż węzły pod skórą sekwencyjnie od pierwszej do trzeciej pętli. Po zakończeniu należy ponownie przeprowadzić test głosowania i test trampoliny równolegle, bez wykonywania testu hakowego. Zszyj nacięcia indywidualnie za pomocą szwów 4-0 polidioksanonu, unikając głębokich szwów, które mogą obejmować nerwy i ścięgna. Na koniec nałóż plaster na długie ramię łokciem nad łokciem z łokciem zgiętym pod kątem 90 stopni i zamocuj go w neutralnej pozycji. 20 pacjentów poddano leczeniu chirurgicznemu urazów TFCC. Po operacji nastąpił znaczny spadek wyniku wizualnej skali analogowej, wyniku oceny nadgarstka ocenianego przez pacjenta oraz wyniku niepełnosprawności ramienia, barku i dłoni w porównaniu z wartościami przedoperacyjnymi. Zakresy zgięcia, wyprostu i rotacji nadgarstka uległy znacznej poprawie po operacji. Czas operacji w przypadku techniki potrójnej pętli był znacznie krótszy i wynosił około 25,85 minuty w porównaniu do 99 minut w przypadku operacji tunelu kostnego.