Jednoportowa nieliposukcja, endoskopowa dyssekcija węzłów chłonnych pachowych w chirurgii raka piersi
3 kwietnia 2026
Badanie opisuje standaryzowany zabieg chirurgiczny jednoportowego endoskopowego rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych bez liposukcji w raku piersi. Zalecana dla pacjentów z potwierdzonymi przez biopsję przerzutami węzłowymi lub dodatnimi węzłami chłonnymi strażnikowymi, technika ta kładzie nacisk na zachowanie kluczowych struktur, szczególnie nerwu międzyżebrachowego, aby zmniejszyć zachorowalność pooperacyjną i zoptymalizować funkcjonalną regenerację.
Biorąc pod uwagę ograniczenia związane z konwencjonalną sekcją węzłów chłonnych pachowych, niniejszy artykuł przedstawia szczegółowy opis zabiegu chirurgicznego jednoportowego endoskopowego, nieliposukcyjnego rozwarstwienia węzła chłonnego pachowego w raku piersi. Indukować znieczulenie ogólne i wykonać intubację tchawicową. Ustaw pacjenta w pozycji kręgosłupa tak, że dotknięta strona jest blisko krawędzi stołu operacyjnego.
Unieś okolicę pachową i odprowadzić zajęte ramię do 90 stopni. Dezynfekuj pole operacyjne roztworem jodu povidonu i przykryj dotkniętą kończynę sterylnymi prześcieradłami. Zgiąć przedramię pod kątem 90 stopni i zabezpieczyć je nad głową za pomocą zakrzywionej zaciski.
Najpierw przygotuj jeden mililitr zawiesiny nanocząsteczek węgla, rozcieńczonej jeden do jednego z normalną solą fizjologiczną. Po wstrzyknięciu masuj okolicę przez pięć minut, a następnie pięciominutowy okres oczekiwania. Na lewej bocznej ścianie klatki piersiowej wykonano podłużne nacięcie o długości około trzech do pięciu centymetrów.
Ustaw pacjenta z przedramieniem zgiętym pod kątem 90 stopni i zabezpieczonym nad głową za pomocą zakrzywionego zacisku. Nacinaj powięź brzuszną za pomocą haczyka elektrokrzepowego i odsłoń mięsień piersiowy mniejszy. Rozciąć się na zewnątrz od powierzchni mięśnia piersiowego mniejszego.
Podczas sekcji przeciąć tylną ścianę pachową, zidentyfikować boczne naczynia piersiowe oraz najniższy nerw międzyżebrachowy. Podział nerwu międzyżebrobrachialnego musi być wykonywany z dużą ostrożnością. Technika wykorzystania napięcia zarówno z rozwarstwienia pneumo, jak i kleszczy chwytających może być kluczowym manewrem ułatwiającym tę sekcję.
Najpierw zidentyfikować naczynia piersiowe. Rozcinają przyśrodkowo od przyśrodkowej krawędzi mięśnia grzbietowego szerega grzbietowego wzdłuż bocznej strony nerwu międzyżebrachowego aż do naczyń piersiowych. Podczas sekcji technika zawieszenia może być stosowana do ochrony nerwów.
Cienki silikonowy pasek przeszedł tylnie wokół nerwu i zabezpieczył się zszytym klipsem Hem-o-lok. Następnie stosuje się przekłucie skóry przezskórnej nad punktem powierzchniowego wypustki nerwu. Następnie stosuje się delikatną trakcję, aby unieść nerw z dala od głównego pola operacyjnego.
Kontynuuj rozwarstwienie górą, aż żyła pachowa zostanie widoczna. Przeciąć wzdłuż żyły pachowej od bocznej do przyśrodkowej. Dyssekcia przebiega poprzez rozdzielenie bocznej krawędzi mięśnia przedniego serratus anterior.
Zidentyfikowano przyśrodkową część naczyń piersiowych. Utrzymując przewagę nad wierzchołkiem pachów. Podczas sekcji zwracaj uwagę na nerw przechodzący międzyżebrowo-krzyżowo-przebiegający.
Rozcięty okaz jest usuwany w całości i w całości bezpośrednio przez nacięcie. W przypadku niebieskiego węzła chłonnego widocznego głęboko w połączeniu żyły pachowej całkowite wycięcie osiągnięto dzięki wykorzystaniu zalet chirurgii endoskopowej. Przeprowadzono ostateczną inspekcję dobrze zdefiniowanej jamy pachowej.
Dokładna inspekcja potwierdziła całkowitą hemostazę oraz brak pozostałości tkanki limfatycznej. Przepłucz jamę chirurgiczną 2 000 mililitrami ciepłej wody destylowanej sterydami. Włóż rurkę drenażową w pachę i podłącz ją do urządzenia ssącego podciśnieniem.
Zamknij tkankę podskórną i skórę warstwami. Od października 2023 do lipca 2024 roku w to badanie wzięło udział łącznie 15 pacjentów. Średni wiek pacjenta wynosił 51,2 lat.
Średni wskaźnik masy ciała wynosił 23,5 kilograma na metr kwadratowy. Średnia liczba pobranych węzłów chłonnych pachowych wynosiła 16,8. Średni czas trwania rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych wynosił 51,06 minuty.
Średnia utrata krwi wewnątrzoperacyjnej wyniosła 8,46 mililitra. Średnia objętość drenażu po operacji wynosiła 241 mililitrów. Średni czas odpływu w zamieszkaniu wynosił 8,13 dnia.
Średni pobyt w szpitalu wynosił 10 dni. Średni wynik DASH dla dotkniętej kończyny górnej wynosił 11,56 po miesiącu i 7,50 trzy miesiące po operacji. Średni wynik FACT-B+4 wynosił 106,90 po miesiącu i 114,65 po trzech miesiącach po operacji.
Niniejsze badanie opisuje standaryzowany protokół chirurgiczny jednoportowego endakopowego rozwarstwiania węzłów chłonnych pachowych bez liposukcji u pacjentów z rakiem piersi. Technika ta stawia na bezpieczeństwo onkologiczne, jednocześnie umożliwiając precyzyjne zachowanie kluczowych struktur nerwowo-naczyniowych, szczególnie nerwu międzyżebrachowego, ustanawiając tym samym wiarygodną strategię minimalizacji powikłań pooperacyjnych i optymalizacji jakości życia pacjenta.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy protokół demonstruje zestandaryzowane podejście do jednoportowej endoskopowej limfadenektomii pachowej u pacjentek z rakiem piersi. Technika ta ma na celu zachowanie krytycznych struktur naczyniowo-nerwowych, w szczególności nerwu międzyżebrowego ramiennego, minimalizując tym samym powikłania pooperacyjne.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Onkologia
- Techniki chirurgiczne
- Chirurgia endoskopowa
Wstęp
- Konwencjonalna limfadenektomia pachy ma swoje ograniczenia.
- Oszczędzenie struktur krytycznych jest niezbędne w celu zmniejszenia zachorowalności.
- Techniki endoskopowe mogą zwiększyć precyzję chirurgiczną.
- Metoda ta jest wskazana dla pacjentów z potwierdzonymi przerzutami do węzłów chłonnych.
Cel badania
- Szczegółowe omówienie protokołu chirurgicznego dla zabiegu usunięcia węzłów chłonnych pachy.
- Priorytetyzacja bezpieczeństwa onkologicznego podczas procedury.
- Optymalizacja powrotu do sprawności funkcjonalnej pacjentów po operacji.
Zastosowane metody
- Przeprowadzono narkozę ogólną i intubację dotchawiczą.
- Wykonano cięcie podłużne na bocznej ścianie klatki piersiowej.
- Zastosowano techniki preparowania w celu oszczędzenia nerwu międzyżebrowo-ramiennego.
- Całkowite wycięcie węzłów chłonnych osiągnięto metodami endoskopowymi.
Główne wyniki
- Średnia liczba pobranych węzłów chłonnych wyniosła 16,8.
- Średni czas trwania procedury wyniósł 51,06 minut.
- Średnia objętość drenażu pooperacyjnego wyniosła 241 mililitrów.
- Wyniki funkcjonalne uległy istotnej poprawie w pierwszym i trzecim miesiącu po operacji.
Wnioski
- Technika ta stanowi niezawodną strategię przeprowadzania limfadenektomii pachowej.
- Minimalizuje ona liczbę powikłań, zapewniając jednocześnie bezpieczeństwo onkologiczne.
- Pacjenci mogą odnotować poprawę jakości życia po operacji.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Jednoportowa endoskopowa limfadenektomia pachy (ALND) bez liposukcji stanowi powtarzalny, małoinwazyjny protokół chirurgiczny dla pacjentek z rakiem piersi z potwierdzonymi przerzutami do węzłów chłonnych pachy. Podejście to kładzie nacisk na precyzję anatomiczną oraz ochronę struktur naczyniowo-nerwowych, co przyczynia się do zmniejszenia liczby powikłań pooperacyjnych i poprawy jakości życia pacjentek. Standaryzacja tej techniki zapewnia spójne wyniki chirurgiczne i ułatwia jej integrację w szerszych ramach badawczo-rozwojowych w onkologii.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania leków i walidacja celu
- Umożliwia precyzyjną dyssekcję anatomiczną w celu dokładnego pobrania węzłów chłonnych i oceny patomorfologicznej.
- Wspiera walidację funkcjonalną celów chirurgicznych poprzez ochronę krytycznych struktur naczyniowo-nerwowych.
- Ułatwia powtarzalne pobieranie próbek do dalszych badań molekularnych i translacyjnych.
Przesiewy i opracowanie testów
- Zapewnia standaryzowane próbki tkanek odpowiednie dla procesów odkrywania i walidacji biomarkerów.
- Gwarantuje spójne wyniki ilościowe, takie jak liczba uzyskanych węzłów chłonnych oraz wskaźniki drenażu, w celu wzorcowania protokołów.
- Poprawia powtarzalność pobierania próbek, wspierając opracowywanie testów i porównania między badaniami.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Dostosowuje jakość preparatów chirurgicznych do wymagań stawianych w badaniach nad biomarkerami translacyjnymi oraz profilowaniem molekularnym.
- Zapewnia ciągłość procesu od interwencji chirurgicznej po rozwój i walidację modeli przedklinicznych.
- Redukuje liczbę zmiennych zakłócających w analizach końcowych poprzez minimalizację powikłań chirurgicznych i urazów tkankowych.
Integracja potoków i przepływów pracy
Ten zunifikowany protokół endoskopowej ALND wpisuje się w kontinuum od interwencji chirurgii onkologicznej po badania translacyjne i opracowywanie biomarkerów.
- Biologia odkryć: Wspiera testowanie hipotez dotyczących szerzenia się limfatycznego i mikrośrodowiska guza w raku piersi.
- Przesiewowość: Dostarcza powtarzalne, wysokiej jakości próbki tkanek do analiz ilościowych i jakościowych.
- Analityka: Zapewnia mierzalne wyniki, takie jak liczba węzłów chłonnych, utrata krwi i objętość drenażu do badań porównawczych.
- Badania translacyjne: Ułatwia integrację danych chirurgicznych i molekularnych w celu dopasowania i walidacji biomarkerów.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Ustanawia protokół możliwy do adaptacji w różnych ośrodkach klinicznych i programach badawczych w celu spójnego generowania danych.
Wpływ operacyjny i organizacyjny
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w odniesieniu do punktów końcowych chirurgicznych i patologicznych.
- Wartość operacyjna: Sprzyja standaryzacji, powtarzalności i skalowalności procesu pobierania materiałów chirurgicznych.
- Wartość strategiczna: Dostarcza informacji niezbędnych do podejmowania decyzji o kontynuacji lub przerwaniu badań translacyjnych i ogranicza ryzyko biologiczne w późnych etapach.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację inwestycji w badania chirurgiczne i translacyjne z uwzględnieniem dostosowania do ryzyka.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia chirurgicznego w zakresie procedur endoskopowych i małoinwazyjnych w onkologii piersi.
- Wymaga dostępu do specjalistycznego instrumentarium endoskopowego oraz wsparcia obrazowania śródoperacyjnego.
- Konieczna jest standaryzacja protokołu oraz szkolenia zespołów w celu zapewnienia powtarzalności.
- Możliwa jest potrzeba adaptacji ze względu na zmienność anatomiczną pacjentów i choroby współistniejące.
- Potencjalne ograniczenia obejmują krzywą uczenia się oraz zapotrzebowanie na zasoby niezbędne do upowszechnienia metody.
Najczęściej zadawane pytania dotyczące biofarmacji
Chapters in this video
0:02
Introduction
0:26
Step 1: Anesthesia and surgical positioning
0:57
Step 2: Surgical Procedures
1:27
Axillary Lymph node dissection
1:28
Step 1: Dissection of the floor and posteror wall
3:25
Step 2: Dissection of the Lateral Axillary Wall
5:35
Step 3: Dissection of the Anterior Axillary Wall
6:03
Step 4: Dissection of the medial Axillary Wall
9:53
Step 5: Irrigation and closure
10:12
Results
11:17
Conclusion
