Nefrectomia Single Port
12 de março de 2011
Única porta de cirurgia laparoscópica está mudando o padrão de atendimento nos cuidados cirúrgicos como nada desde que a técnica laparoscópica foi introduzida há 20 anos. Apresentamos a técnica de nefrectomia única porta de doadores de utilizar o dispositivo Gelpoint. Temos realizado com sucesso esta cirurgia em 100 pacientes.
A cirurgia endoscópica por único orifício oferece uma evolução na cirurgia minimamente invasiva ao minimizar as cicatrizes cirúrgicas e, consequentemente, potencialmente reduzir a dor pós-operatória e possivelmente encurtar o tempo de recuperação. Este vídeo ilustra os equipamentos e os passos necessários para realizar uma nefrectomia de doador por laparoscopia por único orifício, além de relatar a experiência inicial de nossa instituição com essa técnica. A nefrectomia por único orifício exige um conjunto específico de equipamentos.
Estes incluem uma lente bariátrica de 10 milímetros, um adaptador em ângulo reto para o cabo de luz, um dispositivo selador tipo gel point e um retrator de ferida Alexis correspondente, dois trocateres de 5 milímetros, um trocater de 15 milímetros e um trocater de 10 a 12 milímetros. A nefrectomia por único orifício utiliza uma incisão umbilical de cinco centímetros após a dissecação do tecido subcutâneo. A fáscia é aberta verticalmente por meio de uma incisão semelhante de cinco centímetros para obter acesso peritoneal.
A preparação precisa da incisão requer puxar a pele com firmeza na direção vertical para aplainar o bolo. Isso garante o tamanho apropriado da incisão, o que auxilia na criação de um selo para pneumoperitônio, além de otimizar a aparência cosmética da ferida. O próximo passo envolve a inserção do acessório do retrator de ferida Alexis do selo de ponto gelatinoso e a iniciação do pneumoperitônio.
O anel interno verde do retrator de ferida Alexis é posicionado dentro da cavidade peritoneal. Uma leve movimentação do anel interno garante que nenhum tecido intra-abdominal esteja preso dentro do retrator. Um dobramento interno do anel aproxima o retrator externo da pele e assegura um bom selamento com a parede abdominal.
Os trocateres são posicionados através do selo do ponto gel, com o porto de isolamento voltado para cima e o triângulo médico aplicado fornecendo pontos de referência para o posicionamento inicial dos trocateres. Os dois portos de cinco milímetros são colocados nos cantos laterais do triângulo. O porto de 15 milímetros é colocado na base do triângulo.
Essa triangulação inicial serve para fornecer espaço de trabalho adequado para todas as portas. O selo do ponto de gel é fixado através do anel externo e o pneumoperitônio é iniciado. Esta imagem ilustra nossa configuração inicial das portas.
Os seguintes segmentos do vídeo demonstram os passos padrão de uma nefrectomia laparoscópica de doador realizada por meio do sistema de porta única. Utilizando equipamentos laparoscópicos padrão, a incisão peritoneal começa na linha branca de Toldt. O cólon é mobilizado medialmente, e essa incisão é estendida em direção cefálica até o flexo esplênico e o ligamento falciforme esplênico. O canal estreito do sistema de porta única pode limitar o movimento dos instrumentos.
A triangulação dos trocateres minimiza esse desafio. No entanto, pode ser necessária a ajustagem intraoperatória dos trocateres para otimizar a dissecação. A dissecação do plano entre o baço e o rim mobiliza ainda mais o cólon e o baço medialmente.
Isso auxilia na exposição do hilo renal; a elevação da gordura retroperitoneal em direção cefálica e anterior à artéria ilíaca comum auxilia na identificação do ureter. Seguir uma veia gonadal em direção ao hilo renal fornece um trajeto para a identificação segura e a dissecação da veia renal. A veia adrenal esquerda é identificada no ponto de sua inserção na veia renal esquerda.
A veia adrenal esquerda é então clipada e ligada duas vezes. A retração lateral do rim facilita a identificação e isolamento da artéria renal esquerda. Com os vasos do hilo cuidadosamente identificados e isolados, a dissecação prossegue para o polo superior, separando a glândula adrenal de sua fáscia. A liberação dos ligamentos laterais completa a mobilização renal.
A extração do órgão começa com uma ligadura com grampeador do ureter completamente. Isso é realizado distalmente, próximo à sua interseção com os vasos ilíacos comuns. Uma porta de cinco milímetros pode ser substituída por uma porta de 12 milímetros, o que permite o uso de grampeadores endo TA e endo GIA. A elevação lateral do rim novamente fornece a tração necessária para a divisão da artéria renal.
A ligadura da veia renal é realizada com um grampeador endoscópico GIA. A extração do órgão é concluída com a colocação do rim e do ureter em uma bolsa endoscópica coletora. Em seguida, o capuz selante de gel e o retrator de ferida Alexis são removidos, e o órgão é extraído através da incisão única. O fechamento padrão da ferida oculta a incisão dentro do umbigo.
Em conclusão, nossa abordagem demonstrada fornece dados iniciais encorajadores e apoia trabalhos adicionais para validar esta técnica.
Visão Geral
Este artigo apresenta uma técnica para nefrectomia laparoscópica por único orifício utilizando o dispositivo Gelpoint. O método tem como objetivo minimizar as cicatrizes cirúrgicas, reduzir a dor pós-operatória e encurtar o tempo de recuperação.
Componentes Principais do Estudo
Área da Ciência
- Cirurgia minimamente invasiva
- Técnicas laparoscópicas
- Urologia
Antecedentes
- A cirurgia laparoscópica de único orifício é um avanço significativo nas técnicas cirúrgicas.
- Foi realizada com sucesso em 100 pacientes na instituição.
- A técnica tem como objetivo melhorar os resultados cosméticos e reduzir os tempos de recuperação.
- Equipamentos específicos são necessários para o procedimento, incluindo o dispositivo Gelpoint.
Objetivo do Estudo
- Ilustrar os passos e o equipamento necessários para a nefrectomia de doador laparoscópica em único orifício.
- Relatar as experiências e resultados iniciais dessa técnica.
- Avaliar a eficácia e a segurança da abordagem por único orifício.
Métodos Utilizados
- Utilização de uma incisão umbilical de cinco centímetros para acesso.
- Inserção do retrator de ferida Alexis e do selo Gelpoint.
- Colocação de trocartes em uma configuração triangulada para obter um espaço operatório ideal.
- Técnicas laparoscópicas padrão para dissecação e extração de órgãos.
Resultados Principais
- Mobilização e dissecação bem-sucedidas do rim e estruturas circundantes.
- Extração eficaz do órgão por meio da incisão única.
- Dados iniciais promissores que apoiam a eficácia da técnica.
- Foram empregadas técnicas padrão de fechamento da ferida para minimizar cicatrizes.
Conclusões
- A técnica de nefrectomia laparoscópica por único orifício mostra potencial para melhorar os resultados cirúrgicos.
- São necessárias mais validações e estudos para confirmar os benefícios de longo prazo.
- As experiências iniciais indicam uma redução na dor pós-operatória e no tempo de recuperação.
Perguntas Frequentes
Relevância Executiva para a Indústria
A nefrectomia de doador por único orifício exemplifica a evolução das técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, oferecendo possíveis melhorias na recuperação do doador e na eficiência do procedimento. Para a pesquisa e desenvolvimento em biofármacos, essas inovações orientam o desenvolvimento de modelos cirúrgicos avançados e plataformas de pesquisa translacional. A reprodutibilidade e padronização do método apoiam sua integração em pipelines de avaliação pré-clínica e de dispositivos.
Aplicações Estratégicas em P&D de Biotecnologia Farmacêutica
Descoberta Inicial e Validação de Alvo
- Permite a criação de modelos cirúrgicos reprodutíveis para avaliação de dispositivos ou intervenções terapêuticas.
- Apóia a desmistificação biológica ao minimizar a variabilidade do procedimento em estudos de extração de órgãos.
- Facilita a validação funcional de instrumentos cirúrgicos e terapêuticas perioperatórias em ambientes controlados.
Desenvolvimento de Triagem e Ensaios
- Oferece um fluxo cirúrgico padronizado para a avaliação posterior de cicatrização de feridas ou ensaios relacionados a transplantes.
- Garante reprodutibilidade em estudos pré-clínicos que envolvem obtenção de órgãos e transplantes.
- Permite avaliação quantitativa dos desfechos perioperatórios relevantes para triagem de dispositivos ou medicamentos.
Pesquisa Translacional e Pré-clínica
- Alinha-se com modelos relevantes para a doença no estudo de desfechos de transplante e intervenções perioperatórias.
- Permite a continuidade da inovação cirúrgica até a validação pré-clínica de dispositivos ou terapêuticas.
- Reduz o risco biológico por meio da padronização da obtenção de órgãos doadores em estudos translacionais.
Integração de Pipeline e Fluxo de Trabalho
Essa técnica insere-se no espectro que vai do desenvolvimento de modelos cirúrgicos à avaliação pré-clínica de dispositivos ou terapias, apoiando tanto a pesquisa básica quanto a pesquisa translacional.
- Biologia da Descoberta: Padroniza procedimentos cirúrgicos para testes de hipóteses em modelos de transplante de órgãos.
- Triagem: Fornece fluxos de trabalho reprodutíveis para avaliar intervenções perioperatórias ou agentes de cicatrização de feridas.
- Análises: Permite a medição quantitativa dos tempos operatórios, métricas de recuperação e resultados dos procedimentos.
- Pesquisa Translacional: Conecta a inovação cirúrgica com a validação pré-clínica de terapêuticas ou dispositivos relacionados ao transplante.
- Reutilização Empresarial: Oferece uma abordagem escalável e padronizada para uso repetido em pesquisas cirúrgicas e de transplante.
Impacto Operacional e Empresarial
- Valor Científico: Aumenta a confiança preditiva e reduz a ambiguidade mecanicista em modelos cirúrgicos e de transplante.
- Valor Operacional: Melhora a padronização, reprodutibilidade e escalabilidade dos fluxos de trabalho cirúrgicos.
- Valor Estratégico: Orienta decisões de prosseguir ou não prosseguir no desenvolvimento de dispositivos ou terapias voltadas para o cuidado perioperatório.
- Impacto no Portfólio: Apoia a priorização ajustada ao risco de iniciativas de P&D relacionadas a cirurgia e transplante.
Considerações de Implementação
- Requer experiência cirúrgica especializada e familiaridade com instrumentação de único orifício.
- Exige acesso a equipamentos específicos, como o dispositivo Gelpoint e trocartes compatíveis.
- Necessita padronização entre equipes para resultados reprodutíveis em estudos multicêntricos.
- Pode exigir adaptação para diferentes sistemas orgânicos ou organismos modelo.
- As limitações de movimento dos instrumentos e os ajustes intraoperatórios devem ser gerenciados para obter resultados ideais.
