Техника для спасения Роман трудной интубации и вентиляции Трудные
17 января 2011 г.
Мы опишем технику для поддержания оксигенации и вентиляции использованием эндотрахеальной трубки вставляется в нос до уровня носоглотка, уплотнение рот и ноздри для успешной вентиляции с положительным давлением.
Здравствуйте, я доктор Мария Зето с кафедры анестезиологии Детской больницы Мичигана. Здравствуйте, я доктор Роланд Кадо с кафедры анестезиологии Детской исследовательской больницы Св. Иуды. Как анестезиологи, мы оказываем медицинскую помощь пациентам до, во время и после хирургических процедур.
Сюда входит безопасное введение анестезии пациентам, поддержание функций жизнеобеспечения во время операции и, в особенности, обеспечение проходимости дыхательных путей. Управление дыхательными путями может быть затруднено. Зачастую сложности с дыхательными путями можно предсказать заранее.
В других случаях анестезиолог может столкнуться с неожиданно трудным доступом к дыхательным путям во время индукции анестезии. Значительная часть подготовки врачей сосредоточена на проблемах трудного и неудачного обеспечения проходимости дыхательных путей. Такое обучение часто включает в себя как стратегии спасения, так и использование специальных устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей.Хорошо.
Существует множество средств обеспечения проходимости дыхательных путей для оказания помощи пациентам в непредвиденных ситуациях, когда вентиляция и интубация невозможны. К таким устройствам относятся, помимо прочего, ларингеальная маска, воздуховоды, фибероптический эндоскоп, световой стилет и видеоларингоскоп. Однако большинство этих средств требуют времени и помощи дополнительных специалистов для их применения.
Сегодня мы продемонстрируем новый простой метод реанимации при затрудненной вентиляции у ребенка. Мы покажем, как с помощью эндотрахеальной трубки можно создать временные искусственные дыхательные пути. Эту общедоступную трубку можно разместить в ротоглотке или носоглотке, обеспечив при этом герметизацию рта и носа для проведения вентиляции с положительным давлением.
Все достаточно просто. С созданием этого временного дыхательного пути и улучшением оксигенации можно снизить стресс, вызванный затрудненным обеспечением проходимости дыхательных путей у детей. Именно возможность быстро и эффективно восстановить проходимость утраченного дыхательного пути делает изучение этого простого маневра столь важным.
Итак, приступим. Для подготовки к данной процедуре сначала подберите размер эндотрахеальной трубки (ЭТТ), соответствующий возрасту пациента, используя следующую формулу: размер ЭТТ равен возрасту в годах, деленному на четыре, плюс четыре.
В данной демонстрации мы будем использовать бескоффную эндотрахеальную трубку (ЭТТ) на один размер меньше на случай неудачи при назальной эндотрахеальной интубации. После погружения пациента в сон с помощью маски проводится индукция анестезии, глаза фиксируются пластырем и устанавливаются мониторы. Затем измеряют приблизительное расстояние от носа пациента под наркозом до уровня голосовых связок, который обычно находится на уровне середины щитовидного хряща.
Для снижения риска кровотечения распылите в нос сосудосуживающее и смазывающее средство, а также смажьте ЭТТ перед введением. Затем введите ЭТТ назально или орально до уровня чуть выше голосовых связок. Герметизируйте рот и нос пациента рукой.
Затем подсоедините контур анестезии к коннектору эндотрахеальной трубки (ЭТТ), обеспечив надлежащую герметизацию рта и носа. После введения ЭТТ можно провести адекватную вентиляцию легких, что подтверждается наличием кривой конечного углекислого газа на мониторе, подъемом грудной клетки пациента и хорошим уровнем сатурации кислорода на пульсоксиметре. Мы продемонстрировали вам новый и простой метод экстренной помощи при затрудненной вентиляции у ребенка с использованием эндотрахеальной трубки для создания временных искусственных дыхательных путей. При выполнении этой процедуры важно помнить, что эндотрахеальную трубку следует вводить до уровня задней стенки глотки, чтобы обеспечить вентиляцию дыхательных путей и минимизировать попадание воздуха в желудок.
Также важно обеспечить герметичность прилегания к рту и носу, чтобы вентиляция с положительным давлением была эффективной. Помните, что в чрезвычайной ситуации проще использовать инструменты, к которым вы привыкли, чем новое и сложное оборудование, с которым вы можете быть не знакомы. Именно способность быстро и эффективно восстановить проходимость дыхательных путей с помощью простых средств делает изучение этого маневра столь важным.
На этом всё. Спасибо за просмотр и удачи с вашими культурами.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье описывается методика поддержания оксигенации и вентиляции с использованием эндотрахеальной трубки, введенной через нос. Метод предполагает герметизацию рта и ноздрей для обеспечения эффективной вентиляции с положительным давлением.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Анестезиология
- Обеспечение проходимости дыхательных путей
- Искусственная вентиляция легких с положительным давлением
Теоретические сведения
- Обеспечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение в анестезиологии.
- Трудности при управлении дыхательными путями часто можно предвидеть.
- Эффективные методы необходимы для обеспечения безопасности пациента во время хирургических процедур.
- Поддержание вентиляции легких крайне важно для интраоперационной жизнеподдерживающей терапии.
Цель исследования
- Представить новый метод обеспечения проходимости дыхательных путей.
- Повысить безопасность и эффективность вентиляции с положительным давлением.
- Дать рекомендации по управлению при трудных дыхательных путях.
Используемые методы
- Введение эндотрахеальной трубки через носовые ходы.
- Герметизация полости рта и ноздрей.
- Применение методов вентиляции с положительным давлением.
- Оценка эффективности оксигенации и вентиляции.
Основные результаты
- Метод позволил успешно поддерживать оксигенацию и вентиляцию.
- Вентиляция с положительным давлением была достигнута без осложнений.
- Продемонстрирована эффективность в сложных сценариях обеспечения проходимости дыхательных путей.
- Потенциал для более широкого применения в клинических условиях.
Выводы
- Описанная методика является жизнеспособным вариантом обеспечения проходимости дыхательных путей.
- Она повышает безопасность пациента во время анестезии.
- Дальнейшие исследования могут расширить возможности ее применения в различных хирургических контекстах.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Своевременное восстановление проходимости дыхательных путей остается критическим моментом в периоперационном и экстренном уходе, напрямую влияющим на безопасность пациента и непрерывность процедуры. Этот новый метод назофарингеальной вентиляции предназначен для сценариев высокого риска «невозможно интубировать, невозможно вентилировать», предлагая практичное решение в случаях, когда стандартные вспомогательные средства для обеспечения проходимости дыхательных путей оказываются неэффективными или неприменимыми. Простота метода и использование доступных инструментов способствуют операционной устойчивости и готовности различных бригад в условиях оказания неотложной помощи.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранний поиск и валидация мишени
- Позволяет снизить риски, связанные с механизмами реализации протоколов обеспечения проходимости дыхательных путей на доклинических моделях.
- Обеспечивает валидацию стратегий экстренного восстановления проходимости дыхательных путей в симулированных условиях чрезвычайных ситуаций.
- Способствует сравнительной оценке вмешательств, не требующих использования специальных устройств, и вмешательств, зависящих от применения устройств.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает стандартизированный подход к оценке эффективности вентиляции в моделях с нарушением проходимости дыхательных путей.
- Позволяет проводить воспроизводимое измерение показателей оксигенации и вентиляции.
- Способствует разработке учебных тестов для освоения методов быстрого вмешательства при обструкции дыхательных путей.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует трансляционным целям путем моделирования клинически значимых неотложных состояний дыхательных путей.
- Связывает результаты этапа фундаментальных исследований с доклинической валидацией протоколов восстановления проходимости дыхательных путей.
- Обеспечивает обоснованное с учетом рисков внедрение решений по управлению дыхательными путями.
Интеграция конвейера и рабочего процесса
Этот метод интегрирован в комплекс мер по оказанию неотложной помощи, охватывающий путь от раннего поиска стратегий восстановления проходимости дыхательных путей до доклинической валидации на моделях соответствующих заболеваний.
- Фундаментальная биология: позволяет проверять гипотезы о проходимости дыхательных путей и вентиляции в условиях патологии.
- Скрининг: обеспечивает воспроизводимую оценку эффективности вентиляции и показателей оксигенации.
- Аналитика: предоставляет количественные данные, такие как конечно-выдыхаемый CO2 и сатурация кислорода, для сравнения различных состояний.
- Трансляционные исследования: обеспечивает преемственность между симуляционным обучением и доклиническими исследованиями методов обеспечения проходимости дыхательных путей в экстренных ситуациях.
- Корпоративное использование: предлагает масштабируемый, не зависящий от конкретного устройства протокол, который можно адаптировать для исследовательских и учебных целей.
Операционное и корпоративное влияние
- Научная ценность: повышает точность прогнозирования результатов восстановления проходимости дыхательных путей и снижает механистическую неопределенность.
- Операционная ценность: способствует стандартизации, быстрому развертыванию и воспроизводимости рабочих процессов в условиях оказания неотложной помощи.
- Стратегическая ценность: улучшает процесс принятия решений о целесообразности применения конкретных методов обеспечения проходимости дыхательных путей и программ обучения.
- Влияние на портфель: обеспечивает приоритезацию исследований в области вмешательств в дыхательные пути и разработки протоколов с учетом оценки рисков.
Особенности реализации
- Требуется опыт работы с анатомией дыхательных путей и методами экстренной вентиляции легких.
- Минимальные потребности в инструментарии: используются стандартные эндотрахеальные трубки и оборудование для мониторинга.
- Для эффективного внедрения необходимы межкомандное обучение и стандартизация протоколов.
- Метод адаптируется к различным моделям пациентов и средам симуляции.
- Эффективность зависит от обеспечения надежной герметизации и правильного расположения трубки.
