Zor entübasyon ve zor Havalandırma için Roman Kurtarma Tekniği
17 Ocak 2011
Biz, başarılı pozitif basınçlı havalandırma için ağız ve burun sızdırmazlık nazo-yutak Genizden takılı bir endotrakeal tüp kullanarak oksijenasyon ve ventilasyon korumak bir teknik açıklar.
Merhaba, ben Michigan Çocuk Hastanesi Anesteziyoloji Bölümü'nden Dr. Maria Zeto. Merhaba, ben St. Jude Çocuk Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Bölümü'nden Dr. Roland Kado. Anestezi uzmanları olarak, cerrahi prosedürlerin öncesinde, sırasında ve sonrasında hastalara tıbbi bakım sağlıyoruz.
Bu süreç, hastalara anestezi uygulamasının güvenli bir şekilde gerçekleştirilmesini, intraoperatif yaşam desteğinin sürdürülmesini ve özellikle havayolu yönetimini kapsar. Havayolu yönetimi zorlayıcı olabilir. Havayolu zorlukları sıklıkla önceden tahmin edilebilmektedir.
Diğer zamanlarda, bir anesteziyolog anestezi indüksiyonu sırasında beklenmedik zor havayolu sorunlarıyla karşılaşabilir. Hekim eğitiminin büyük bir kısmı, zor ve başarısız havayoluna odaklanmaktadır. Bu eğitim genellikle kurtarma stratejilerinin yanı sıra havayolu cihazlarının kullanımını da içerir.
Havayolu ventilasyonu yapılamadığı ve entübasyonun gerçekleştirilemediği beklenmedik senaryolarda hastaların kurtarılması için birçok havayolu destekleyici araç mevcuttur. Bu cihazlar arasında, birkaç örnek vermek gerekirse; laringeal maske, havayolu kanülü, fiberoptik skop, ışıklı stilet ve videolaringoskop yer almaktadır. Ancak, havayolu destekleyici araçların çoğu, uygulanmaya başlanması için zaman ve ek personel gerektirir.
Bugün size, çocuklarda zor ventilasyon durumları için yeni ve basit bir kurtarma tekniği göstereceğiz. Bir endotrakeal tüpün geçici bir yapay havayolu oluşturmak için nasıl kullanılabileceğini uygulamalı olarak göstereceğiz. Kolayca temin edilebilen bu tüp, ağız ve burun sızdırmazlığı sağlanıp pozitif basınçlı ventilasyon uygulanırken orofarenks veya nazofarenkse yerleştirilebilir.
İşlem bu kadar kolaydır. Bu geçici havayolunun oluşturulması ve oksijenasyonun iyileştirilmesiyle, zorlu pediyatrik havayolu yönetiminin yarattığı stres hafifletilebilir. Bu basit manevranın öğrenilmesini bu kadar önemli kılan şey, kaybedilen bir havayolunu hızlı ve etkili bir şekilde kurtarma yeteneğidir.
Hadi başlayalım. Bu prosedüre hazırlanmak için öncelikle, şu formülü kullanarak hastanın yaşına uygun bir endotrakeal tüp boyutu veya ETT seçin. ETT boyutu eşittir yaş (yıl) bölü dört artı dört.
Bu gösterimde, nazal endotrakeal entübasyonun başarısız olması durumunda kullanılmak üzere, bir boy küçük, kafsız bir ETT kullanacağız. Hasta maske ile uyutulduktan sonra anestezik indüksiyon gerçekleştirilir, gözler bantla korunur ve monitörler yerleştirilir. Ardından, anestezi altındaki hastanın burnundan, genellikle tiroid kıkırdağının orta hizasında bulunan vokal kordların seviyesine kadar olan yaklaşık mesafe ölçülür.
Kanama riskini azaltmak için burun içine bir dekonjestan ve kayganlaştırıcı püskürtün ve yerleştirmeden önce ETT'yi kayganlaştırın. Şimdi ETT'yi nazal veya oral yolla, ses tellerinin hemen üzerindeki seviyeye kadar yerleştirin. Hastanın ağzını ve burnunu elinizle kapatın.
Ardından, ağız ve burnun uygun şekilde sızdırmazlığı sağlanarak anestezi devresini ETT konnektörüne bağlayın. ETT yerleştirildikten sonra, monitördeki end tidal karbondioksit dalga formlarının gözlemlenmesi, hastanın göğsünün yükselmesi ve nabız oksimetresindeki iyi oksijen satürasyonu ile akciğerlerin yeterince ventile edildiği doğrulanabilir. Bir çocukta zor ventilasyon durumları için, geçici bir yapay havayolu oluşturmak amacıyla endotrakeal tüp kullanılarak uygulanan yeni ve basit bir kurtarma tekniğini gösterdik. Bu prosedürü uygularken, havayolunu ventile etmek ve mideye giden havayı en aza indirmek için endotrakeal tüpün posterior farinks seviyesine kadar yerleştirilmesinin önemli olduğunu unutmayın.
Pozitif basınçlı ventilasyonun etkili olabilmesi için ağız ve burnun iyi şekilde mühürlenmesi de önemlidir. Acil bir durumda, aşina olmadığınız yeni ve gelişmiş ekipmanlar yerine, kullanmaya alışkın olduğunuz araçları kullanmanın daha kolay olduğunu unutmayın. Bu manevrayı öğrenmeyi bu kadar önemli kılan şey, kaybolmuş bir hava yolunu basit araçlarla hızlı ve etkili bir şekilde geri kazanabilme yeteneğidir.
İşte bu kadar. İzlediğiniz için teşekkür eder, çalışmalarınızda başarılar dileriz.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
Bu makale, burundan yerleştirilen bir endotrakeal tüp kullanılarak oksijenasyon ve ventilasyonun sürdürülmesine yönelik bir tekniği açıklamaktadır. Yöntem, başarılı pozitif basınçlı ventilasyonu kolaylaştırmak için ağzın ve burun deliklerinin kapatılmasını içermektedir.
Temel Çalışma Bileşenleri
Bilim Alanı
- Anesteziyoloji
- Havayolu Yönetimi
- Pozitif Basınçlı Ventilasyon
Arka Plan
- Hava yolu yönetimi, anesteziyolojide kritik öneme sahiptir.
- Hava yolu yönetimindeki zorluklar genellikle önceden öngörülebilir.
- Cerrahi prosedürler sırasında hasta güvenliği için etkili teknikler esastır.
- Ventilasyonun sürdürülmesi, intraoperatif yaşam desteği için çok önemlidir.
Çalışmanın Amacı
- Havayolu yönetimi için yeni bir teknik sunmak.
- Pozitif basınçlı ventilasyonun güvenliğini ve etkinliğini artırmak.
- Zor havayolu yönetimi konusunda bilgiler sağlamak.
Kullanılan Yöntemler
- Nazal pasaj yoluyla endotrakeal tüp yerleştirilmesi.
- Ağız ve burun deliklerinin sızdırmaz hale getirilmesi.
- Pozitif basınçlı ventilasyon tekniklerinin uygulanması.
- Oksijenasyon ve ventilasyon etkinliğinin değerlendirilmesi.
Temel Sonuçlar
- Teknik, oksijenasyonu ve ventilasyonu başarıyla sürdürdü.
- Pozitif basınçlı ventilasyon komplikasyon olmaksızın gerçekleştirildi.
- Zorlu hava yolu senaryolarında etkinlik gösterildi.
- Klinik ortamlarda daha geniş uygulama potansiyeline sahiptir.
Sonuçlar
- Tanımlanan teknik, havayolu yönetimi için uygulanabilir bir seçenektir.
- Anestezi sırasında hasta güvenliğini artırır.
- Gelecekteki araştırmalar, tekniğin çeşitli cerrahi bağlamlardaki uygulamalarını genişletebilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Sektörel Uygulama ve Önem
Hızlı havayolu kurtarma, hasta güvenliğini ve prosedür sürekliliğini doğrudan etkileyerek perioperatif ve acil bakımda kritik bir dönüm noktası olmaya devam etmektedir. Bu yeni nazofaringeal ventilasyon tekniği, standart havayolu yardımcılarının başarısız olduğu veya pratik olmadığı durumlarda pragmatik bir çözüm sunarak yüksek riskli "entübe edilemeyen, ventile edilemeyen" senaryoları ele almaktadır. Tekniğin basitliği ve kolayca erişilebilir araçlara dayanması, akut bakım ortamlarında operasyonel dayanıklılığı ve ekipler arası hazırlık düzeyini desteklemektedir.
Biyofarma Ar-Ge'de Stratejik Uygulamalar
Erken Keşif ve Hedef Doğrulama
- Preklinik modellerde hava yolu yönetimi protokollerinin mekanistik olarak riskten arındırılmasını sağlar.
- Simüle edilmiş acil durum koşulları altında hava yolu kurtarma stratejilerinin doğrulanmasını destekler.
- Cihazsız müdahaleler ile cihaza bağımlı müdahalelerin karşılaştırmalı değerlendirmesini kolaylaştırır.
Tarama ve Assay Geliştirme
- Havayolu tıkanıklığı modellerinde ventilasyon etkinliğini değerlendirmek için standartlaştırılmış bir yaklaşım sunar.
- Oksijenasyon ve ventilasyon son noktalarının tekrarlanabilir ölçümüne olanak tanır.
- Hızlı havayolu müdahale teknikleri için eğitim analizlerinin geliştirilmesini destekler.
Translasyonel ve Preklinik Araştırmalar
- Klinik olarak ilgili havayolu acil durumlarını modelleyerek translasyonel hedeflerle uyum sağlar.
- Keşif aşamasındaki bulguları, havayolu kurtarma protokollerinin preklinik doğrulamasına bağlar.
- Havayolu yönetimi çözümlerinin riskle uyumlu şekilde geliştirilmesine bilgi sağlar.
Boru Hattı ve İş Akışı Entegrasyonu
Bu teknik, hava yolu kurtarma stratejilerinin erken keşfinden hastalıkla ilişkili modellerdeki preklinik doğrulamaya kadar uzanan akut müdahale sürekliliğine entegre edilmektedir.
- Keşif Biyolojisi: Bozulmuş koşullar altında hava yolu açıklığı ve ventilasyon için hipotez testlerini destekler.
- Tarama: Ventilasyon başarısının ve oksijenasyon metriklerinin tekrarlanabilir değerlendirmesine olanak tanır.
- Analizler: Durum karşılaştırmaları için end-tidal CO2 ve oksijen saturasyonu gibi kantitatif çıktılar sağlar.
- Translasyonel Araştırma: Simülasyondan preklinik acil hava yolu yönetimi çalışmalarına geçişte sürekliliği kolaylaştırır.
- Kurumsal Yeniden Kullanım: Araştırma ve eğitim ortamlarına uyarlanabilir, ölçeklenebilir ve cihazdan bağımsız bir protokol sunar.
Operasyonel ve Kurumsal Etki
- Bilimsel Değer: Havayolu kurtarma sonuçlarına ilişkin öngörü güvenini artırır ve mekanizmal belirsizliği azaltır.
- Operasyonel Değer: Akut bakım iş akışlarında standardizasyonu, hızlı uygulamayı ve tekrarlanabilirliği teşvik eder.
- Stratejik Değer: Havayolu yönetimi çözümleri ve eğitim programları için karar alma süreçlerini iyileştirir.
- Portföy Etkisi: Havayolu müdahale araştırmalarının ve protokol geliştirmelerinin riskle uyumlu önceliklendirilmesini destekler.
Uygulama Hususları
- Hava yolu anatomisi ve acil ventilasyon teknikleri konusunda uzmanlık gerektirir.
- Standart endotrakeal tüpler ve izleme ekipmanlarına dayalı, minimum enstrümantasyon ihtiyacı vardır.
- Etkili uygulama için ekipler arası eğitim ve protokol standardizasyonu esastır.
- Çeşitli hasta modellerine ve simülasyon ortamlarına uyarlanabilir.
- Etkinlik, güvenilir bir sızdırmazlığın sağlanmasına ve tüpün uygun şekilde yerleştirilmesine bağlıdır.
