Seçmeli Pediatrik Fiberoptik Entübasyon için rehber

Bu video, başarılı bir pediyatrik fiber optik nazal entübasyon için güvenli ve tekrarlanabilir bir tekniği göstermektedir. İlk olarak, uygun preoperatif hazırlık ve fiber optik skopun kurulumu gösterilecektir. Ardından, genel anestezinin indüksiyonu da dahil olmak üzere hasta hazırlığı gösterilecektir.

Son olarak, fiber optik skopun yerleştirilip hava yolu boyunca yönlendirildiği ve endotrakeal tüpün trakeaya yerleştirildiği bir fiber optik entübasyon tekniği uygulanacaktır. Bu video, asistanların ve kursiyerlerin eğitimi için mükemmel bir format sunmaktadır. Pediyatrik hava yolunun fiber optik entübasyon yönetiminde, yetişkinlere kıyasla daha küçük hava yolu boyutundan kaynaklanan teknik zorluklar da dahil olmak üzere birçok güçlük bulunmaktadır.

Bu daha küçük boyut daha fazla doğruluk ve hassasiyet gerektirir, bu nedenle lensi sabit tutma zorluğu daha fazladır, dolayısıyla görüş hattını merkezde tutmak daha güçtür ve prosedür bazen daha az başarılı olur. İkinci büyük zorluk ise çocuklarda yüksek oksijen tüketimi ve daha hızlı oksijen desatürasyonudur. Ventilasyon kesilirse, çocuklarda prosedürü gerçekleştirmek için ayrılan sürenin sınırlı olması nedeniyle fiber optik entübasyon yapan kişiler genellikle zorlanacaktır.

Bu videoda gösterilen teknik, spontan ventilasyonu ve oksijen sunumunu sürdürerek prosedürün gerçekleştirilmesi için daha fazla zaman kazandırır. Teknik bir zorlukla karşılaşıldığında güvenli, etkili, kolayca öğretilebilir ve tekrarlanabilirdir. Bu videoda, başarılı pediyatrik fiberoptik entübasyon için gerekli olan birkaç kritik beceriyi göstereceğiz.

İlk olarak, ekipmanların uygun şekilde hazırlanmasını göstereceğiz. Ardından hasta hazırlığını ve son olarak prosedürü uygulamayı göstereceğiz. Bu teknik, yılların deneyimiyle geliştirilmiş ve asistan ile uzmanlık eğitimi alanların aktif öğretimi sırasında rafine edilmiştir; birçok kişi prosedürü ilk denemesinde başarıyla tamamlamayı başarmıştır.

Hasta güvenliği, her yıl en öncelikli konumuzdur. Bu tekniğin hastalarımız ve eğitim alanlar için güvenli ve değerli olduğu kanıtlanmıştır. Bu prosedüre başlamadan önce, ihtiyaç duyulacak tüm ekipmanları hazırlayın.

Öncelikle, bir şırıngayı propofol ile doldurun. Şırıngayı bir şırınga pompasına yerleştirin ve bolus ile sürekli uygulama için uygun ayarları girin. Bu, intravenöz anestezik uygulama için kullanılacaktır.

Fiber optik entübasyon sırasında, naot trakeal tüpleri ısıtmak ve yumuşatmak için bir ısıtıcı yatak üzerine yerleştirin. Kamerayı skopa bağlayın ve yönelimini kontrol edin. Üç hareket, fiber optik skop üzerinden görünen görüntüyü etkileyecektir: ileri, geri.

Endoskopu havayolu boyunca daha derine ilerletirken, endoskopun yanlara doğru hareket ettirildiği rotasyon ile fleksiyon ve ekstensiyon hareketleri gerçekleştirilir; ucun ekstensiyonu ile görüntü ön ve arka yönde hareket ettirilir. Cerrahi alanda şu ekipmanların bulunduğundan emin olun: Fentanyl, 12 Fr nasal red rubber aspirasyon kateteri, glikopirrolat, metal bir insüflasyon kancası, nazal dekonjestan sprey, lubrikan ve nazal bölgeye topikal anestezi uygulamak için %2 veya %4'lük lidokain.

Bu prosedüre hasta ameliyat masasındayken, anestezi ve cerrahi ekipler hazır bulunarak başlayın. EKG, kan basıncı monitörü, nabız oksimetresi ve sıcaklık monitörü dahil olmak üzere tüm standart monitörleri kurun. Genellikle bu aşamada ebeveynler hazır bulunur.

Hastayı entübasyona hazırlamak için, anestetik ajanlar cevo, florin, nitrojen oksit ve oksijeni uygulamak amacıyla çocuğun yüzüne nazikçe bir maske yerleştirin. Spontan ventilasyon sürdürülmelidir. Şırınga pompasını intravenöz hat ile seri olacak şekilde ayarlayın.

EKG, kan basıncı, nabız oksimetresi ve sıcaklık monitörleri dahil olmak üzere monitörleri hastaya bağlayın ve bunları anestezi cihazına bağlayın. Ardından, çocuğun kolundaki bir vene intravenöz kateter yerleştirin. Sonrasında, ilaçları uygulamak için intravenöz hattı yerleştirin.

Kilogram başına bir miligram propofol şeklinde bir başlangıç bolusu uygulayın. Ardından pompayı, kontrollü bir şekilde dakika başına kilogram başına 250 mikrogram propofol verecek şekilde ayarlayın. Prosedür boyunca, hayati bulguları ve hareket yokluğunu doğrulayarak anestezi derinliğini kontrol edin.

Çocuğun oksijen rezervi daha düşük olduğu için çocuk tamamen uykuda olacak ve iletişime yanıt vermeyecektir; bu nedenle çocuğun spontan solunum yaptığından emin olmak kritik önem taşır. Hastanın iyi anestezi altında ancak spontan ventilasyon yapmaya devam etmesini sağlamak için işlem sırasında kırmızı kauçuk kateter aracılığıyla %0,8 ile %1 arasında bir sevo-fluran arka plan konsantrasyonu sürdürülebilir; anestezi ilaçları işlem sırasında etkiye göre titre edilmelidir. Tükürük salgıları aşırıysa, tükürük, trakeal, bronşiyal ve farengeal salgıları azaltan glikopironyum intravenöz olarak uygulanabilir.

Hasta tamamen anestezi altına alındığında, ebeveynlerinden odadan çıkmaları istenir. Çocuğun gözlerinin üzerine şeffaf plastik yapışkan veya kağıt bant yerleştirin. Bant, pupillaların genişlemesini önleyecek ve sekresyonların ile solüsyonların gözlere girmesini engelleyecektir.

İşlem sırasında, bandın üzerine bir parça gazlı bez yerleştirin ve her bir burun deliğine beş ila 10 damla rine uygulayın. Ardından bir aerosolizatör kullanarak, her bir burun deliğine kilogram başına dört miligrama kadar lidokain uygulayın. Göz bandı üzerindeki gazlı bez, fazla lidokain veya arini emecektir.

Aline ve lidokaini distal bölgelere dağıtmak için hastanın burun ve ağzına bir ventilasyon maskesi yerleştirin. Ardından, aspirasyon tüplerine bağlı kırmızı kauçuk kateteri sırayla her bir burun deliğinden nazikçe geçirin. Her bir burun deliğinin açıklığını veya patentliğini kontrol edin.

Ardından kateteri gliserin steroid karışımı ile yağlayın. Kateteri daha az açık olan burun deliğinde bırakın. Kırmızı kauçuk kateterin ucunun, daha az açık veya daha dar olan burun deliğinin hipofarenksinde olduğundan emin olun.

Ardından, kateteri oksijen kaynağına bağlamak için insufflasyon kancasını kullanın. Dakikada iki litre oksijen uygulamak için solunum devresini katetere bağlayın. Farinkse yüksek akımlı oksijen insuffle etmekten kaçının.

Eğer ağız içi havayolu kullanılmışsa, bu aşamada çıkarılır. Fiber optik entübasyonu gerçekleştirmek için, öncelikle konnektörü nazotrakeal tüpten çıkararak başlayın. Tüpü, yağlanmış fiber optik skop boyunca tamamen ilerletin.

Ardından, alkollü pamuklar kullanarak, alet üzerindeki kol yardımıyla fiber optik skobun ucunu bir ila iki kez temizleyin. Burnun tabanını takip edebilmek için skobun ucuna hafif bir kavis verin. Fiber optik skobu hastanın burnuna yerleştirin.

Ardından, endoskobu posterior farinksteki laringse körleme yöntemle ilerletin. Endoskop yerleştirildikten sonra, endoskopu trakeaya yönlendirmek için monitörü izleyin. Supraglottik bölgeye ulaşıldığında durun ve monitörü inceleyin.

Tanınabilir yapılar için larenks yapıları belirlenebilmelidir. Burada ayrıca adenoidler, dil kökü, epiglottis ve vokal kordlar da görülmektedir. Anatomik yapılar belirlendikten sonra, vokal kordları alanın merkezine getirin ve orada tutun.

Fiber optik skobu yavaş ve istikrarlı bir şekilde ilerletmeye devam edin. Ses tellerine yaklaşıldığında hastaya bir bolus propofol uygulayın. Teller geçildikten sonra, hava yolundaki kıvrımı aşmak için skobun kolunu kullanarak ucu aşağıya doğru bükün.

Vokal kordlar geçilir geçilmez, trakeal halkalar net bir şekilde görülecektir. Bir çatallanma görülene kadar skopu ilerletin. Bu çatallanma, trakeanın karinasıdır.

Burada trakea sağ ve sol bronşlara ayrılır. Kalp hızı artarsa veya hasta hareket ederse, kilogram başına bir miligram ek propofol bolusu uygulayın. Köşeler ve kıvrımlar geçilmediği sürece, fiber optik skop ucunun nötral pozisyonda olduğundan emin olun.

Trakeaya ulaşıldığında, önceden skopa yüklenmiş olan endotrakeal tüpü yerleştirerek hastayı entübe edin ve tüp trakeaya ulaşana kadar ilerletin. Endotrakeal tüp larinkste takılırsa, tüpü nazikçe trakeaya yönlendirmek için 360 derece döndürün. Ardından endotrakeal tüpün kafını şişirin.

Son olarak, endotrakeal tüpü konumunda tutarken, skopu nötr pozisyonda yavaşça geri çekin. Hastada bilateral solunum seslerini kontrol edin. Ardından endotrakeal tüpü solunum devresine bağlayın.

Ardından, karbondioksit kanıtı için end-tidal karbondioksit monitörünü kontrol edin ve tüpü bantla sabitleyin. Bu videoda, tamamlanma süresindeki kısıtlamaları hafifleten, pediatrik fiber optik nazal entübasyon için güvenli, hızlı ve tekrarlanabilir bir teknik gösterdik. Bu videoda gösterilen teknik, spontan ventilasyonu ve oksijen sunumunu koruyarak, teknik bir zorlukla karşılaşıldığında prosedürü gerçekleştirmek için daha fazla zaman tanır.

Bu protokol, eğitim amacıyla kullanıldığında uzmanlık öğrencilerine ve stajyerlere öğretmek için mükemmel bir format sunar. İşlem uygulanmadan önce kurulum ve protokol ayrıntılı olarak gözden geçirilmelidir. Bu teknik bir kez ustalıkla öğrenildiğinde, tekrarlanabilir başarı sağlayabilir.

Doğru şekilde uygulandığında dakikalar içinde tamamlanabilir ve zorlukla karşılaşıldığında ek süre tanınması imkanını sağlar. Bu durum, prosedürü ilk kez deneyen eğitim alan kişiler için genellikle başarıyla sonuçlanır. İşlem sırasında spontan ventilasyonun ve yeterli anestezi derinliğinin korunması önemlidir.

Mukozal hasarı minimize etmek ve havayolunu topikal olarak anestezi etmek için NES'in konjesiyon yapan ilaç ve lidokain ile titizlikle hazırlanması da önemlidir. Çocuklarda havayolu koruyucu refleksleri artmıştır, bu nedenle konjesiyon yapan ilaç ve lidokain eklemesi, nihayetinde başarıya ulaştıran sakin bir hastanın oluşmasına yardımcı olacaktır.