Mikrovasküler Dekompresyon: Çıkık Cerrahi İlkeleri ve Teknik nüansları

Bu prosedürün genel amacı, etkileyen damarın trigeminal sinirden güvenli bir şekilde dekomprese edilmesidir. Bu işlem, öncelikle hastanın doğru şekilde konumlandırılmasıyla gerçekleştirilir. Prosedürün ikinci adımı ise uygun cilt insizyonunun yapılmasıdır.

Prosedürün üçüncü adımı, kemiğin frezlenmesi ve duranın standart yöntemle insize edilmesidir. Prosedürün son adımı ise CP açısının üst kısmının açığa çıkarılması, sinirin dekompresyonu ve kapatmadır. Sonuç olarak, mikrovasküler dekompresyon kullanılarak minimum cerrahi morbidite ile ağrı giderme açısından mükemmel bir sonuç elde edilebilir.

Bugün, trigeminal nevraljiyi tedavi etmek amacıyla trigeminal sinirin mikrovasküler dekompresyonunu nasıl gerçekleştirdiğimizi göstereceğiz. Bu cerrahinin temel avantajı, tipik olarak bir kan damarının sinire baskı yapmasıyla seyreden trigeminal nevraljinin ana nedenini tedavi edebilmesidir. Bu prosedür; sinirin daha sağlıklı bir ortama kavuşturulması bakımından radyo frekans, lezyon oluşturma, balon kompresyonu veya radyocerrahi gibi diğer prosedürlere göre önemli bir avantaja sahiptir.

Kompresyonun nedeni genellikle tespit edilip tedavi edilir ve sonuçlar mükemmeldir. Ameliyat olan hastalar tipik olarak operasyon sonrası anında ağrı rahatlaması yaşarlar ve bu durum, 10 yıl sonraki süreçte hastaların yaklaşık %80 ila %90'ında görülür. Tipik olarak, bu hastaların 60 ila 70'inin ağrısız kalmasını bekleriz.

Hasta ameliyathane ortamına alındıktan sonra anestezi uygulanır. Hem lokal hem de genel anestezi kullanılır. Anestezi işlemi tamamlandığında, hasta ameliyat masası üzerindeyken pinler yardımıyla sabitlenir.

Hastayı, mikrovasküler dekompresyonun uygulanacağı taraf yukarı gelecek şekilde yan park bankı pozisyonuna getirin. Ardından, hastanın basınç noktalarını destekleyin ve bir aksiller rulo yerleştirin. Tablanın daha sonra döndürülebilmesine olanak sağlamak için hastanın göğsünü ve kalçalarını tablaya güvenli bir şekilde bantlayın.

Gerekirse, görüntüleme amacıyla hastanın omzunu bantla sabitleyin. Başı, etkilenen taraftan uzağa doğru yaklaşık 10 ila 15 derece döndürün. Baş rotasyonu 30 dereceyi geçmemelidir.

Ardından, planlanan cerrahi yörünge yere neredeyse dik hale gelene ve vertex hafifçe aşağı eğilene kadar bir sonrakini biraz bükün. Baştan gelen venöz drenajda patolojik bir bası olmadığından emin olun. Özellikle, mandibula ile üst toraks arasında en az iki parmak genişliğinde boşluk olmalıdır.

Ardından, başı üç noktalı baş fiksasyonu ile sabitleyin. Bir sonraki adım, beyin sapı işitsel uyarılmış yanıtını ve fasiyal sinir aktivitesini izlemek için elektrofizyolojik leadleri bağlamaktır.Mükemmel.Kestik. Hazırlık ve örtme işleminden önce, dış anatomik işaretleri değerlendirin.

İnion hattını silinmez bir marker ile çizmek faydalıdır. Bu noktalı hat, transvers sinüsün konumunun yüzeysel temsilini ifade eder. Ardından, digastrik oluğun seyri üzerine noktalı bir hat çizin.

Bu hattın final hattının altındaki kısmı, sigmoid sinüsün konumunun yüzeysel bir temsilini ifade eder. Kesinin yeri belirlendikten sonra, kulağın uzunluğu boyunca, pimin yaklaşık iki parmak genişliği arkasından kavisli lineer bir insizyon yapın. Hastayı hazırlayıp örtün ve bir skalpel kullanarak insizyonu derinleştirin.

Ardından bir skalpel ve monopolar koter kullanarak kemiğe kadar diseksiyon yapın. Sonrasında açıklığa kendinden tutunurlu ekartörler yerleştirin. C Kraniyektomiye başlamak için transvers ve sigmoid sinüslerin birleşim yerinin yüzeysel görünümünü göz önünde bulundurun.

Transvers sigmoid bileşkesini açığa çıkarmak için delmeye başlayın. Bir sonraki adım, M sekiz matkap kullanarak üç santimetrelik bir C kraniyektomi gerçekleştirmektir. Transvers ve sigmoid sinüsler açığa çıkarıldıktan sonra, kemik kenarlarını ekstraoral olarak iyice balmumu ile kapatın.

Uygun dural refleksiyona ve görselleştirmeye izin vermek için lateral yönde yeterince derinlikte frezleme yapmak önemlidir. Mastoid hava hücrelerine rastlandığında, bunları güçlü bir şekilde balmumu ile tıkayın. Ardından, durayı stellat (yıldız şeklinde) bir biçimde açın.

Dural insizyonu transvers sigmoid bileşkesine mümkün olduğunca yakın yapın. Ardından dural yaprakları dört sıfır nöral sütür ile yukarıya doğru sabitleyin. Bu aşamada, dura reflekte edilip sütüre edildikten sonra, tentoryum ile petröz temporal kemik bileşkesine doğrudan komşu bir koridor görünür olmalıdır.

Retraktörün altına telfa yerleştirerek bir Layla retraktörü yerleştirin. Şimdi serebellumu kaldırın ve nazikçe medial yöne doğru retraksiyon yapın. Aspirasyon ve bipolar elektrokoter kullanarak CSF'nin dışarı çıkmasına izin verin; bu işlem serebellumun nazikçe gevşemesini sağlayacaktır.

Serebellum petro tentorial bileşkesinden ayrıldıktan sonra, serebellumu nazikçe daha fazla yükselterek rektrakörü ilerletin. Köşe dönüldüğünde ve serebellopontin açı açığa çıktığında, yedinci sekizinci sinir kompleksini görüntüleyin. Bu ekspozür sırasında beyin sapına, işitsel uyarılmış yanıtlara ve fasiyal sinir monitörizasyonuna dikkatle odaklanın. Retraksiyon hasarını önlemek için, yedinci sekizinci sinir kompleksinin üstünde ve medialinde yer alan trigeminal siniri görüntüleyin.

Bir sonraki adım, trigeminal sinir etrafındaki araknoidi açmak için mikro makas kullanmaktır. Beyin sapı çıkış noktasından başlayarak lateral yönde ilerleyip trigeminal nevraljinin nedenini arayarak trigeminal siniri inceleyin. Bu vakadaki nevraljinin nedeni, trigeminal nevraljide en sık rastlanan damar olan superior serebellar arterin rastro ventral loopudur.

Semptomlara neden olan damar belirlendikten sonra, damarı diseke ederek serbest hale getirin. Ardından, damar loop'unu trigeminal sinirden uzaklaştırarak mobilize edin. Sonrasında, dekompresyonun ardından damarın trigeminal sinir üzerinden yükseltilmiş konumda kalmasını sağlamak için damarın altına küçük bir parça Teflon yerleştirin.

Ek bir bası yapan damarın bulunmadığından emin olmak için trigeminal siniri tüm yönlerden tekrar inceleyin. Kapatma işlemine başlamak için yarayı salin ile yıkayın ve tüm ekartörleri çıkarın. Durayı, sürekli 4.0 nöral dikiş kullanarak kapatın.

Ardından, dural insizyonun üzerine bir parça jel sünger yerleştirin. Kranyal defekti doldurmak için metil metakrilat kullanın. Metil metakrilat protezi kafatasına sabitlemek için küçük bir KLS plakası kullanın.

Ardından, yarayı basitrasin irrigasyon solüsyonu ile bolca yıkayın. Daha sonra, kası çoklu katmanlar halinde kapatmak için 2-0 Vicryl sütür kullanın. Fasya ve dermis için 3-0 Vicryl sütür kullanın.

Cilt kapatma işlemini dört sıfır Monocryl ile sürekli dikiş kullanarak tamamlayın ve yaranın üzerini basitrasin merhem ile kaplayın. Temmuz 2006 ile Temmuz 2009 tarihleri arasında Vanderbilt University Medical Center'da, yazarlardan ikisi tarafından 59 hastaya mikrovasküler dekompresyon uygulanmıştır. Bu hastaların %93'ünde, altı hafta ile iki yıl arasında değişen takip sürelerinde, yüz ağrısında anlamlı iyileşme veya tam düzelme görülmüştür.

Ayrıca, bu yazarlar kranyal defekt doldurulduğunda, serebrospinal sıvı sızıntısı insidansının önemli ölçüde düştüğünü saptamışlardır. Sonuç olarak, kraniektomi defektinin kemik flep veya metil metakrilat flep ile doldurulması, bu prosedürlerin kapatılması için artık standart protokoldür. Bu nedenle, bu prosedür gerçekleştirilirken, cerrahın trigeminal sinir anatomisini ve trigeminal sinire baskı yapan damarın siniri nasıl etkileyeceğini anlaması oldukça önemlidir.

Genellikle sinirin basısında en sık etkilenen damar superior serebellar arterdir ve bu bası sinirin üst kısmından gerçekleşir. Bazı durumlarda anterior inferior serebellar arter siniri alttan sıkıştırabilir. Tipik olarak, superior serebellar arter basısında, ikinci ve üçüncü dalların bölgesinde yüz ağrısı görülür.

Nadir bir durumda, trigeminal sinir aşağıdan, genellikle anterior inferior serebellar arter tarafından sıkıştırılırsa, ağrı sendromları genellikle sinirin orta bölümünün üst kısmında meydana gelme eğilimindedir. Ameliyat sonunda hasta uyandığında şu nörolojik fonksiyonların korunduğunun doğrulanması önemlidir: hastanın dört ekstremitesinde de komutları takip edebilmesi, kornea reflekslerinin sağlam olması ve yüz hareketlerinin simetrik olması. İşitme korunumu genellikle hasta daha fazla uyandıktan sonra doğrulanır ve bu konuda test edilebilir.