Hafif Endometriozis İntraoperatif Algılama: Periton Bütünlüğü Kaybı ile İlişkili Pelvik Ağrı Tespiti ve Tedavisi İçin Yeni Bir Paradigma

Aşağıdaki deneyin genel amacı, pelvik ağrısı olan kadınları tedavi eden uygulayıcılara, sinsi endometriozisin varlığını ve yaygınlığını belirlemek için kolay bir yöntem sunmaktır. Bu işlem, öncelikle belirgin hastalığı tespit etmek amacıyla görünür endometriozisin incelenmesiyle gerçekleştirilir. İkinci adım olarak, normal laparoskopi ile gözden kaçabilecek sinsi endometriozis alanlarını gösteren metilen mavisi boyası uygulanır.

Ardından, hastayı hastalıktan tamamen kurtarmak için maviye boyanmış tüm alanlar rezeke edilir. Taramalı elektron mikroskobuyla elde edilen sonuçlar, bu yaklaşımın, alttaki peritonal hücreleri etkileyen görünmez endometriozisi temizlediğini göstermektedir; bu hücreler ise pelvisi innerve eden duyusal sinirlere menstrüal veya ovülatuar kan erişimi sağlayarak ağrıya neden olmaktadır. Bu tekniğin etkileri, peritonal yüzeyi bozabilecek ve kanın dokuların altındaki sinirlerle temas etmesine izin verecek hafif ve hatta görünmez endometriozisi tanımlamamıza olanak tanıması sayesinde, endometriozisin hem teşhisine hem de tedavisine yöneliktir ve bu durum, hastaların yaşadığı ağrıyı açıklamaktadır.

Normalde ovülasyon veya menstruasyon sırasında pelvik boşluğa bir miktar kan girer. Pelvis ve abdomen astarı, bu kanın veya kan içindeki ağrıya neden olan faktörlerin duyusal sinir lifleriyle etkileşime girmesini önleyen bütün bir mezotel tabakası içerir. Endometriozisli kadınlarda, inflamatuar endometrioid hücreler periton hücrelerinin hücreler arası temaslarını kaybetmesine neden olarak, kanın alttaki dokulara ve sinir liflerine erişimini sağlar.

Mezotelyal hücrelerdeki bu boşluklar taramalı elektron mikroskobu ile görülebilir; aynı zamanda mavi boyanın ulaştığı yerlerde alttaki dokuları boyayabilmesinin nedeni de budur. I. Kronik pelvik ağrı yaşayan kadınlarla öncelikle tıbbi öykülerini belirlemek ve ağrının lokalizasyonu ile adet döngüsüne göre zamanlamasına ilişkin ayrıntıları saptamak amacıyla görüşme yapılır; irritabl bağırsak şikayetleri veya mesane şikayetleri dahil olmak üzere ilişkili semptomlar not edilir ve kaydedilir. Ayrıca, hasta seçimi gerçekleştikten sonra hastaya fiziksel muayene uygulanır.

Laparoskopiye girecek kadınlardan, olası endometriozis rezeksiyonu ve dokularının araştırmalarda kullanılması için onay aldığınızdan emin olun. Beş milimetrelik bir göbek portu ve alt abdomendeki ek beş milimetrelik portlar aracılığıyla standart teknikleri kullanarak laparoskopi gerçekleştirin. Hasta tarafından belirtilen ameliyat öncesi ağrı lokalizasyonu ile herhangi bir endometriozis bulgusunu ilişkilendirmek için pelvisi dikkatle inceleyin.

Ardından, metilen mavisi boyasını steril salin ile 1:200 oranında karıştırın ve çözeltiyi pelvik yüzeylere enjekte etmek için bir aspirasyon iğnesi kullanın. Daha sonra, fazla boyayı uzaklaştırmak ve periton yüzeylerini durulamak için vakumlu irrigasyon uygulayın. Pelvisle tekrar dikkatlice inceleyin ve mavi boya tutulumu olan tüm bölgeleri kaydedin.

Mümkün olduğunda, peritonun etkilenmiş bölgelerinin rezeksiyonunu gerçekleştirin. Rezeksiyon tamamlandıktan sonra, kanama olmadığını doğrulamak için pelvisi kontrol edin. Ardından CO2 gazını tahliye edin, aletleri çıkarın ve insizyonları bir doku yapıştırıcısı ile kapatın.

Hasta, derlenme odasında bir saat dinlendikten sonra eve gönderilir; görünmez endometriozisi taramalı elektron mikroskobu ile belgelemek için öncelikle, örneği düzleştirmek ve intraperitonal tarafın yukarıda olduğu oryantasyonu korumak amacıyla periton kesitlerini steril bir telfa pede dikin. Ardından, kesitleri SEM için glutaraldehit fiksatifine yerleştirin. Uygun şekilde fikse edilen örnekler, mesaneden daha önce endometriozis rezeksiyonu yapılmış ve artık o bölgede ağrısı olmayan farklı bir hastada taramalı elektron mikroskobu için işlenebilir.

Boyanın periton yüzeylerini boyamaması, mavi boya boyanması ile pelvik ağrının varlığı arasındaki korelasyon bağlantısını desteklemektedir. Periton yüzeyine ait bu görüntü, kronik pelvik ağrısı ve adet döneminde kötüleşen mesane şikayetleri olan bir kadından alınmıştır. Laparoskopik görüntü, mavi boya uygulanmadan önce çekilmiştir ve yalnızca laparoskopik ışığın yansıması, aynı bölgede çekilen bu görüntüdeki oklarla belirtilen endometriyozis belirgin lezyonları açısından şüpheli alanları göstermiştir; mesaneye uygulanan mavi boyanın peritonun belirgin bölümlerini boyadığı görülebilmektedir.

Bu görüntü, mesanenin üzerindeki peritonun bir rezeksiyonunu göstermektedir ve diğer görüntü, bu bölgedeki hücrelerin taramalı elektron mikroskobu ile görünümünü sunmaktadır. Örnek standart prosedürlere göre hazırlanmış ve 20 nanometre kalınlığında altın platin alaşımı ile püskürtmeli kaplanmıştır. Peritonun, endometriozis olduğu düşünülen hücreler tarafından kaplandığı ve peritonun mezotelyal hücrelerinin hücre hücre temaslarında, alttaki hücre dışı matrisi açığa çıkaran boşlukların olduğu görülmektedir.

Buna karşılık, aynı şekilde hazırlanan normal bir periton örneğinden alınan bu taramalı elektron mikroskobu görüntüsü, normal peritonun epitel hücrelerinin birbirine sıkıca bağlı olduğunu göstermektedir. Gördüğünüz gibi bu, periton yüzeylerinde geçirgenliğe neden olan hafif ve görünmez endometriozis vakalarını tespit etmenize yardımcı olmak için laparoskopik prosedürlerinizde kullanabileceğiniz oldukça basit bir tekniktir. Tüm lezyonu tüm endometrioid hücrelerle birlikte rezeke ederek, hastanıza ağrının giderilmesi için en iyi şansı vermiş olursunuz.