تقنيات الأكسجين المسبق للتنبيب في القصبة الهوائية لدى البالغين في حالة حرجة باستخدام قناع الأكسجين والتهوية غير الجراحية

في هذا الفيديو، سنشرح تقنيات ما قبل الأكسجين. لن نركز على المعدات أو الأدوية أو أجزاء أخرى من عملية التنبيب التي لا تقل أهمية. إنها عملية حاسمة يمكن تحسين نتائجها من خلال تصحيحها من البداية.

نخطط لمناقشة الأكسجة المبدئية باستخدام قناع الأكسجين، وقناع الصمامات الصغيرة، ومقارنتها بالتهوية غير الجراحية، حيث توجد بعض البيانات التي تظهر أنه يمكن أن يحسن النتائج. الهدف من الأكسجة المسبق هو إزالة الهيدروجين من المريض، وزيادة وقت توقف التنفس الآمن، وتقليل المضاعفات. نأمل أن تتعلم كيفية تطبيق هذه التقنيات بشكل صحيح وأن تستخدم كلا التقنيتين حسب مواردك وكذلك الإعدادات، وأن تعرف متى تستخدم وكيف تستخدم كل واحدة من هذه التقنيات.

وبما أن هذا فيديو توضيحي عن دمية عرض، فلن نستخدم معدات حماية مثل الدروع السائلة والأقنعة، لكننا نتوقع أنه أثناء أداء هذا الإجراء سترتدي معدات واقية، كما هو معتاد في التقنية. للبدء، ضع المريض على ظهر المريض على الظهر في السرير مع رفع رأس السرير إلى زاوية لا تقل عن 30 درجة في وضعية شبه فاولر. تطبيق مراقبة القلب المستمرة ووضع حساسات قياس التأكسج النبضي على المريض.

تأكد من تثبيت كفة ضغط الدم وضبطها لتعمل كل ثلاث إلى خمس دقائق لمراقبة استقرار الديناميكية الدموية. قم بتوصيل قناع غير معاد التنفس أو قناع صمام الكيس بمصدر أكسجين عالي التدفق لتحضير نظام توصيل الأكسجين. اترك خزان الأكسجين ينتفخ بالكامل قبل وضع القناع على المريض.

اضبط معدل تدفق الأكسجين على الأقل 15 لترا في الدقيقة. إذا كنت تستخدم الأكسجين المثبت على الجدار، قم بتدوير المنظم إلى أقصى إعداد له لتحقيق توصيل الأكسجين بمعدل تدفق. الآن ثبت قناع الأكسجين على وجه المريض وتأكد من إحكام الإحكام.

حافظ على التعرض المسبق للأكسجة لمدة لا تقل عن ثلاث دقائق للسماح بتكسب كمية كافية من الهيدرجة وتخزين الأكسجين. راقب باستمرار علامات فشل ما قبل الأكسجين، مثل انخفاض تشبع الأكسجين، انقطاع التنفس، أو عدم التزامن في المريض خلال مرحلة ما قبل الأكسجين. مباشرة بعد تحفيز التخدير، قم بدفع الفك للحفاظ على ثبات مجرى الهواء.

استمر في دعم الأكسجين حتى يبدأ تنظير الحنجرة. إذا أصبح الأكسجين غير كاف، انتقل إلى التهوية اليدوية عبر الكيس باستخدام الكمامة إذا لم يكن المريض يهوى بشكل كاف. ضع المريض على ظهر المريض في السرير مع رفع رأس السرير إلى زاوية لا تقل عن 30 درجة في وضعية شبه فاولر.

إذا تم التحمل، قم بتطبيق ميل الرأس ورفع الذقن لتعزيز توازنة مجرى الهواء العلوي. تطبيق المراقبة القياسية، بما في ذلك المراقبة المستمرة للقلب وأجهزة قياس التأكسج النبضي. ثبت سوار ضغط الدم واضبطه ليعمل كل ثلاث إلى خمس دقائق لتتبع استقرار الديناميكية الدموية.

ضع جهاز قياس التأكسج النبضي والكفة على أطراف متقابلة عند الإمكان لتجنب فقدان الإشارة أثناء نفخ الكف. ضع قناع NIV ضيق على المريض لتقليل تسرب الأكسجين. قم بتوصيل القناع بجهاز ضغط هوائي إيجابي ثنائي المستوى لاستخدام NIV.

افحص النظام لضمان اتصال محكم بجهاز القناع وتوفير كاف للأكسجين، وأن دائرة جهاز التنفس خالية من التسرب لضمان الأكسجة المبدعة الفعالة. الآن اضبط نسبة الأكسجين المستنهم على 100٪، عدل ضغط الزفير وضغط الشهيق. اضبط معدل التنفس لأكثر من 10 أنفاس في الدقيقة.

قم بتزويد المريض بالأكسجين المسبق لمدة لا تقل عن ثلاث دقائق للسماح بإزالة الهيدروجين وزيادة احتياطيات الأكسجين قبل انقطاع التنفس. راقب باستمرار علامات فشل ما قبل الأكسجين، بما في ذلك انخفاض تشبع الأكسجين، وانقطاع التنفس، وعدم التزامن بين المريض. قم بدفع الفك مباشرة بعد الحث لضمان ثبات مجرى الهواء.

استمر في دعم الأكسجين حتى يبدأ تنظير الحنجرة. راقب تشبع الأكسجين لدى المريض وقيم مدى تحمله للتهوية غير الجراحية. إذا أصبح الأكسجين غير كاف، انتقل إلى التهوية اليدوية عبر الكيس باستخدام الكمامة إذا لم يكن المريض يهوى بشكل كاف.

كانت نسبة فقدان تشبع الأكسجين أثناء التهوية المسبق والتنبيب أقل مع التهوية غير الجراحية مقارنة بقناع الأكسجين، ونقص الأكسجين أثناء التنبب، وانخفاض الأكسجين حول التنبيب أقل من 80٪. لم يلاحظ فرق كبير في معدلات الشفط بين تقنيات التهوية غير الجراحية وقناع الأكسجين. لم يكن هناك فرق في نجاح المحاولة الأولى في التنبيب بين مجموعة التهوية غير الجراحية ومجموعة قناع الأكسجين. تساعد هذه العملية المهمة في منع العديد من المضاعفات المرتبطة بالتنبيب.

أولا، يساعد في غسل النيتروجين من الرئتين، مما يزيد من حالة الأكسجين قبل التنبيب. هذا يسمح لك بالحصول على معدل نجاح في التمرير الأول لأنك لا تتسرع في إدخال الأنبوب بسبب خطر نقص الأكسجين أثناء العملية. كما أنه يطيل فترة توقف التنفس الآمن التي ستحصلها أثناء عملية التنبيب.

يمنحك وقتا أطول لتأمين مجرى الهواء قبل أن تنخفض مستويات الأكسجين بشكل حرج. يسمح لنا بتقليل المضاعفات مثل انهيار القلب والدورة الدموية بسبب نقص تأكسج الدم. سيكون لدينا خطر أقل لاضطراب النظم، كما يسمح لنا بتوقف التنفس أثناء التنبيب.