使用彩色染料对单绒毛膜胎盘中的血管吻合进行准确而简单的评估

以下实验的总体目标是通过血管吻合处的彩色染料注射，研究单绒毛膜胎盘的血管结构。获取胎盘后，首先对其进行冲洗和修剪，然后将导管插入脐血管中。

随后通过导管注入下一种颜色的染料，以显示血管吻合的数目、类型和大小。最后，可在DY血管中识别出单绒毛膜胎盘中存在的各种血管吻合模式。尽管该方法可为双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome, TTTS）提供一定的研究依据。

它还可以提供有关其他单绒毛膜双胎胎盘的重要信息，例如双胎贫血-红细胞增多序列征（twin anemia-polycythemia sequence，TAPS）或选择性宫内生长受限。通常，初次接触该方法的人员可能会遇到困难，因为脐血管插管可能需要一定的专业技术以及一定的学习过程。我将与我们胎儿治疗中心的一位同事共同演示这一操作过程。

检查胎盘的母体面和胎儿面是否完整或存在破损。可将一部分分隔膜送至病理科以确认绒毛膜类型。胎盘可置于塑料容器中，冷藏保存最长一周，直至最终检查。使用温水冲洗胎盘，然后修剪周边的胎膜。

去除相互交织的分隔膜并剥除羊膜。现在在距离脐带插入处约五厘米的位置横断每根脐带。

轻轻挤出脐带和胎盘血管中的血凝块，然后辨认脐静脉。插管及随后的D型注射是该操作中最困难的步骤。准确注射需要细心和耐心。

操作粗暴，尤其是在插管过程中，可能导致染料从血管外渗。为了促进染料在血管内的扩散，我们建议由一人进行注射，同时另一人轻柔地按摩以帮助染料进入血管。使用合适尺寸的导管对脐静脉进行插管，避免使用镊子造成假通道。扩张动脉的管腔。

再次避免假性通道。然后使用较细的导管插管一条脐动脉。对另一条脐带重复上述两个插管步骤。

通过轻柔地前后按摩脐血管，以利于导管的放置。然后用一条胶带缠绕两根脐带，以防止注射染料时染料回流。操作前，准备两支20毫升注射器，分别装入颜色对比明显的染料。

接下来，将一个注射器连接到其中一根脐带的脐静脉导管，另一个注射器连接到脐动脉导管。然后在低压条件下，由助手轻柔地向脐静脉内推注染料。为了使染料充分填充所有胎盘血管，需特别注意血管赤道附近来自双胎的吻合支相互连接的小血管。

现在用第二种染料填充脐动脉，同样使用低压并辅助将所有染料完全注入所有动脉腔隙。然后，再用两种不同颜色的对比染料分别填充两个20毫升注射器，并采用之前相同的技术，将每个注射器中的内容物分别注入脐静脉和脐动脉。对于第二根脐带，仔细检查血管分界线，并记录吻合的类型和数量。

将卷尺放置在胎盘上，以便在数字图像中测量胎盘的直径和胎盘份额。然后使用高分辨率数码相机拍摄注射后的胎盘。双胎的胎盘血管结构因单绒毛膜双胎妊娠类型的不同而有所差异，如本图所示，来自一次正常且无并发症的单绒毛膜双胎妊娠的单绒毛膜胎盘中，可见多处动静脉（AV）吻合，表现为绿色动脉与粉红色静脉之间的连接，由白色星号标示；此外，还可见多处静脉动脉（VA）吻合，表现为蓝色动脉与黄色静脉之间的连接，由绿色星号标示；另存在一处较大的动脉-动脉（AA）吻合，由蓝绿染料混合显示，并以蓝色星号标示。

一个来自经连续羊水减量术治疗的双胎输血综合征（TTTS）妊娠的单绒毛膜胎盘，显示仅存在由白色星号指示的动静脉（AV）吻合和由绿色星号指示的静脉动脉（VA）吻合，而未见动脉-动脉（AA）吻合。此图为经内窥镜激光凝固血管吻合后采用选择性激光技术处理的TTTS胎盘，其中一个小的残余吻合（以白色星号标示）意外地保持开放。在选择性激光技术中，首先识别各个血管吻合，然后逐一进行凝固。本图还展示了另一例TTTS胎盘，在内窥镜激光凝固术中采用索罗门（Solomon）技术处理，即在识别并凝固每一个单独的吻合支后，从胎盘一侧边缘到另一侧边缘，对整个血管赤道带进行了连续凝固，用于治疗双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）。

胎盘的特征是仅存在少量微小的动静脉吻合支。此处展示了一个示例，其中仅可见由白色星号标示的微小吻合支。受血儿所共享的胎盘部分通常呈充血状态，如图中胎盘左侧所示；而供血儿所共享的部分，如图右侧所示，则呈苍白外观。

图中显示的是一个双胎妊娠的单绒毛膜胎盘，其中一个胎儿存在选择性宫内生长受限。生长受限的胎儿为帆状脐带插入，且胎盘份额明显较小。一个较大的动脉-动脉（AA）吻合支清晰可见，以白色星号标示；一个较大的动脉-静脉（AV）吻合支由绿色星号指示。在出生体重不一致的双胎所来源的单绒毛膜胎盘中，常可见AA吻合支。单绒毛膜单羊膜囊胎盘具有特征性的血管结构，两个脐带插入点之间的距离较短，如本图所示。

请注意，绿色、蓝色和白色星号分别指示多个动脉-静脉（AV）、静脉-动脉（VA）以及两个动脉-动脉（AA）吻合支，且两处脐带插入点之间的距离较短。在实施该操作时，需牢记AV吻合支可能极为细小，难以观察。必须细致谨慎地进行注射操作，以评估双胎输血综合征（TTTS）发生后，激光手术治疗后是否存在微小的残余AV吻合支。

该技术为胎儿外科领域的研究人员探索并改进单绒毛膜双胎妊娠合并双胎输血综合征（TTTS）的激光凝固术奠定了基础。