使用视频头脉冲试验系统检测全部六个半规管

本方案通过展示不同的技术方法，并指出潜在的陷阱和伪影，帮助临床医生优化视频头脉冲试验。本视频中演示的技术使临床同行能够对全部六个半规管进行视频头脉冲测试。本视频中的受试者为 Emil Riis Abrahamsen，系本研究的共同作者及医师。

本视频中用于演示的vHIT系统包括EyeSeeCam系统（在本视频中称为vHIT系统A）和ICS Impulse系统（在本视频中称为vHIT系统B）。首先，引导受试者进入光线充足的筛查室，并佩戴视频Frenzel护目镜。通过要求受试者在垂直和水平平面内将眼睛移动至眼眶的外缘，进行粗略的眼动检查，以确保不存在眼肌麻痹。

注意观察眼睛周围区域，如果受试者存在单侧或双侧眼睑下垂，应采取适当的预防措施。评估睫毛长度，确保其不会过长，以免在测试过程中影响对瞳孔运动的追踪。接下来，让受试者坐在一个不旋转的稳固椅子上，距离墙面固定点1至1.5米，该固定点用于视频头脉冲测试（video head impulse testing，vHIT），具体距离取决于所使用的vHIT系统类型。

注意，作为替代方法，可在不同高度垂直排列多个点。调节椅子高度，使受试者的眼睛与注视点齐平。然后提供护目镜，并调整至受试者头部合适位置。

牢固系紧 strap，以确保在进行头部脉冲试验时护目镜不会移动。确保眼睛完全睁开，眼睑位置不会干扰瞳孔检测。对于 vHIT 系统 B，在瞳孔周围设定感兴趣区域，并在笔记本电脑上选择自动阈值（Auto-Threshold）。

最后，通过让受试者在测试开始前进行短距离的水平头部运动，来评估瞳孔追踪情况。对于vHIT系统B的校准，首先打开激光。然后要求受试者移动头部，使左右两侧的激光点对称地等距分布在注视点的两侧。

告知受试者保持头部处于该位置，并要求他们仅通过移动眼睛来追踪可见的激光光点。通过让受试者注视固定点来检查校准情况。让受试者头部左右移动约10度。

最后检查眼动和头动速度是否匹配。如果计划进行水平和垂直方向的vHIT测试，则vHIT系统A的校准包含两次独立的校准。在开始vHIT测试之前，需注意头脉冲刺激必须快速、突然且不可预测。

然后，为了进行六个半规管（SCC）的水平测试，将手放在下颌或头顶上。在整个测试过程中，当施加头部脉冲时，要求受试者紧咬牙关，以减少下颌的移动。接下来，在俯仰平面将受试者的头部向前转动30度，使水平半规管完全处于水平位置，并向每一侧施加10至20次头部脉冲。

进行垂直半规管（SCC）测试时，将优势手放在受试者头顶，并将手指指向需要测试的前半规管方向。非优势手置于下巴处。然后使用B系统的2D视频头脉冲试验（vHIT）方法，将椅子向两侧旋转45度。

将固态椅向左旋转45度，并要求受试者注视固定点。然后，进行前半规管测试时，使受试者头部在垂直于墙面的俯仰平面内向前倾斜。接着，进行后半规管测试时，使受试者头部在垂直于墙面的俯仰平面内向后仰。

总之，进行前半规管测试时，将受试者的头部在垂直于墙面的俯仰平面内向前转动；进行后半规管测试时，则在垂直于墙面的俯仰平面内向后转动。使用系统A进行检查时，采用3D vHIT测试方法，首先将受试者置于距离墙面合适位置的正前方。要求受试者在整个测试过程中保持该体位不变。

对于右侧前半规管，将头部向前倾斜并相对于矢状面向右旋转45度。对于左侧后半规管，将头部向后倾斜并相对于矢状面向左旋转45度。注意，头部脉冲动作必须快速、突然、不可预测，具有高加速度和低振幅。

最后，在完成vHIT测试后，评估并解读测试报告。报告包括通过时间以及头动和眼动速度所呈现的二维头脉冲图形，以及平均增益值的计算结果。结果显示水平半规管功能正常，头动与眼动速度曲线相匹配。所有平均增益值均在正常范围内，且两种vHIT系统均未见病理性扫视眼动。

上方显示的是vHIT系统B的报告，下方显示的是vHIT系统A的报告。vHIT系统A和vHIT系统B检测后，所有六个半规管均显示出正常结果。要判断前庭功能减退，必须同时存在低平均增益值和病理性扫视眼动。

使用vHIT系统A对全部六个SCC完成测试后，可在头部运动停止后观察到明显的扫视。在头部运动过程中可见隐性扫视，有时两者混合出现。注意，显示病理性扫视的图表通常伴随较低的平均增益值。

此外，在使用vHIT系统B对全部六个半规管完成测试后，再次观察到在头部运动停止后出现的明显扫视。在头部运动过程中可见隐性扫视，有时两者混合出现。当存在明显和/或隐性扫视时，伴随的平均增益值也必须过低，才能将测试结果判断为真正具有病理意义。

为了全面检查全部10个前庭器官，可在完成vHIT检测后增加前庭诱发肌源性电位检测。头部脉冲需要快速、突然、不可预测，具有高加速度和低幅度。必须考虑潜在的陷阱因素。

本方案有助于更深入地理解内耳疾病并实现更精确的诊断，从而促进针对性治疗方案的制定。如果受试者存在颈部问题，则不应进行此项检查。