用于颈淋巴结转移的改良根治性颈清扫术
2026年2月20日
本文介绍了一种根治性颈清扫术的操作方案，该方案整合了肿瘤切除、颅神经保护以及颈淋巴结转移灶的功能重建。
本研究旨在解决目前缺乏详细的教学视频和标准化指导来实施改良根治性颈部淋巴结清扫术的问题。此处演示的手术步骤具有清晰的界限、完整的结构和解剖层次，易于学习。从颏部中线至下颌缘下方两厘米处做一横行切口。
然后沿斜方肌做一纵向切口，从前缘至中三分之一或下三分之一交界处。向下前方弯曲，经过锁骨中点，止于锁骨下方三厘米处。使用手术刀或组织剪切开胸锁乳突肌。
用手术刀锐性分离矩形皮瓣与颈阔肌深面。然后将颏下切口向颌骨边缘上方延伸1厘米。接着使用弯止血钳分离胸锁乳突肌的锁骨附着处。
在锁骨上方1至1.5厘米处横断锁骨头和胸骨头。结扎切断的断端并抬起肌肉。观察颈动脉鞘的大小，辨认颈内静脉、颈总动脉和迷走神经。
接下来，沿颈动脉鞘内侧做一纵行切口。结扎所有汇入该静脉的分支。将颈动脉鞘向浅层和外侧游离，以确保整块切除淋巴组织。
在斜方肌中下三分之一交界处辨认副神经，沿神经向近端解剖，若神经未受肿瘤累及则予以保留。随后在椎前筋膜下方辨认膈神经。在锁骨上方1厘米处结扎颈外静脉、肩胛上血管和颈横血管。
横断锁骨上脂肪组织和肩胛舌骨肌。然后沿胸骨舌骨肌分离深部颈筋膜。牵开胸锁乳突肌。
在舌骨附着处横断肩胛舌骨肌。向上游离斜方肌前缘至乳突。结扎脂肪组织和血管分支，同时保护副神经。
抬起组织块，沿椎前筋膜向乳突方向进行解剖。结扎颈丛分支，但避免损伤臂丛神经和膈神经。使用电凝在乳突尖端处横断胸锁乳突肌。
使用电凝在乳突尖处横断胸锁乳突肌。随后切除腮腺下极，并结扎面后静脉和颈外静脉。如条件允许，应保留下颌缘神经。
进行下颌下区解剖时，沿下颌骨切开深筋膜，注意保护下颌缘神经。
然后结扎面动脉和面静脉。解剖下颌下腺及淋巴结。辨认舌下神经和舌神经，并在下颌下管开口附近结扎下颌下管，以保护舌神经。
为了关闭伤口，首先用生理盐水冲洗创腔，然后应用稀释的聚维酮-碘溶液。
将双管负压引流管置于伤口最低点。用3.0号荷包缝线固定60毫升引流管。然后依次缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤，并覆盖轻便敷料。
整个宫颈组织标本已成功切除。经过细致的解剖和止血后，关键解剖结构得以暴露并保留。从宫颈组织中分离出30个淋巴结，并按解剖水平分类，以供病理学检查。
术前与术后对比照片显示，患者恢复良好，无明显并发症。在30例患者中，术后并发症发生率低于5%，住院时间为6至7天，无30天内发病或死亡病例。
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概述
本文提供了一套详细的分步操作方案，用于实施根治性颈淋巴结清扫术和改良根治性颈淋巴结清扫术（RND/MRND），这些手术是治疗颈部转移性疾病的关键外科手段。该方案强调精确的解剖分离、重要神经血管结构的保护，以及减少术后并发症的技术，可作为头颈外科医师宝贵的教育资源。
关键研究组成部分
科学领域
- 头颈部外科
- 外科肿瘤学
- 解剖学解剖
背景
- 根治性颈清扫术作为治疗颈淋巴结转移性疾病的标准化术式已沿用了一个多世纪。
- 该手术需整块切除特定颈部分区内包括淋巴组织及非淋巴结构在内的所有组织。
- 改良根治性颈清扫术旨在保留未受累的非淋巴结构，以降低术后并发症。
- 目前仍亟需标准化的教学资源，以指导外科医生开展这些复杂的手术操作。
研究目的
- 提供颈淋巴结清扫术（RND）和改良颈淋巴结清扫术（MRND）的清晰、标准化手术操作流程。
- 展示安全有效解剖过程中的关键技术步骤和重要解剖标志。
- 强调保护重要神经和血管的技术，以尽量减少功能缺损。
使用方法
- 行横向和纵向颈切口以进入手术区域。
- 锐性分离颈阔肌并制作矩形皮瓣。
- 解剖并横断胸锁乳突肌，结扎血管结构。
- 识别并保护副神经、迷走神经、膈神经、下颌缘神经、舌下神经和舌神经（当未被肿瘤累及时）。
- 整块切除I-V区的淋巴组织。
- 放置负压引流管并分层缝合伤口。
主要结果
- 成功切除宫颈组织标本，同时保留关键解剖结构。
- 每位患者分离出30枚淋巴结用于病理学检查。
- 30例患者术后并发症发生率低于5%。
- 平均住院时间为6–7天，无30天内发病或死亡病例。
- 功能学预后良好，包括肩关节外展功能及面部对称性。
结论
- 本方案所述的手术方法可在最大程度切除肿瘤的同时，尽量减少功能损伤。
- 精细的解剖分离与神经保护是获得最佳手术效果的关键。
- 该教学方法有助于头颈部肿瘤外科手术的教育推广与操作标准化。
常见问题
行业重要性概述
改良根治性颈清扫术（MRND）是治疗颈部转移性疾病的关键外科干预手段，直接影响下游转化研究和生物标志物研究中组织样本的质量与可靠性。采用标准化的MRND操作流程并精确保留解剖结构，可提高研究的可重复性和功能预后，有助于肿瘤学研究管线中靶点的可靠验证和机制层面的风险排除。这种严谨的操作流程可确保获得高可信度的病理标本，并在临床前及转化研究中最大限度地减少混杂因素。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 可获取高完整性的淋巴管和肿瘤组织，用于分子谱分析和靶点验证。
- 通过标准化解剖分离和神经保留，降低生物学变异性。
- 确保下游分析样本质量的一致性，支持机制性风险排除。
筛选与检测方法开发
- 为检测方法开发和生物标志物筛选工作流程提供可重复的组织样本。
- 有助于对淋巴结受累情况和病理学终点进行定量评估。
- 实现不同队列间手术结果和分子结果的可靠比较。
转化与临床前研究
- 使手术标本质量符合转化生物标志物发现的研究要求。
- 确保从外科干预到临床前模型构建与验证的全过程连续性。
- 最大限度减少功能损伤，支持纵向研究及患者来源模型的建立。
流程与工作流整合
MRND 位于临床样本采集与转化研究的交汇点，为发现生物学、筛选和分析提供高质量的样本。
- Discovery Biology: 通过提供经过充分表征的组织样本，支持假设验证和通路分析。
- Screening: 实现标准化、可重复的样本制备，用于定量检测。
- Analytics: 促进对淋巴结清除率和病理学终点的可靠测量。
- Translational Research: 为生物标志物匹配和临床前模型验证提供连续性支持。
- Enterprise Reuse: 建立可在肿瘤学研究项目中广泛适用的可重复手术方案。
运营与企业影响
- 科学价值：提高肿瘤学研究的预测可信度，降低机制上的不确定性。
- 操作价值：标准化组织获取流程，提升实验的可重复性和可扩展性。
- 战略价值：支持科学的立项/终止决策，降低后期生物学风险。
- 项目组合影响：支持基于风险调整的肿瘤学资产优先排序与推进。
实施注意事项
- 需要具备头颈部解剖学及神经保护方面的外科专业技术。
- 需要具备专用器械以及病理分析基础设施的获取条件。
- 需要跨团队在标本处理和数据整合方面实现标准化。
- 在遵循操作规程的前提下，可适用于多种肿瘤类型和解剖变异情况。
- 可能的局限性包括解剖结构的复杂性，以及需要精细的操作技术以尽量减少并发症。
